糖尿病尿蛋白2+是肾病吗

假如肾脏里面一百八十万个肾小球都是这种状态的话，那肯定就是尿毒症，需要透析了。糖尿病肾病他是损伤了肾的哪个位置？他是如何将肾从单纯的蛋白尿损伤到后期肾衰竭尿毒症需要透析的， 今天就带大家一起来了解一下。那么首先要知道的就是这个所谓的糖尿病肾病，它是糖尿病里面一个比较严重的并发症，大概有百分之三十到四十的这个糖尿病的患者有可能会发展到这个糖尿病肾病，那它的主要特征就是 蛋白尿，到后期有可能会出现肾小球的滤过率降低，呃，也就是我们所谓的少尿，到后期有可能完全的呃，没有尿了，就出现我们所谓的尿毒症，这就是我们所谓的糖尿病的肾病。那为什么会出现糖尿病肾病？ 单纯的一个糖尿病，他是如何损伤这个肾，导致到他后期需要透析的？那么都知道肾是人体的超级过滤器，既然他是一个过滤器，那肯定就是有三个管道，一个是进水管，一个是出水管，一个是排污的污水管。 那肾的这个过滤器，他的进水管主要是这个，大家可以看到主要通过这个肾动脉将血液泵到肾里面进行过滤， 过滤完之后啊，变成纯净的这些水，他要通过什么呢？通过肾静脉啊，再回到哪里呢？回到我们的腔静脉里面啊，进行啊，给我们人体去使用。那第三个管道就是污水管，主要就是这一个 输尿管，将血液往外面送，这就是我们讲到的哎，肾的工作原理，那肾脏里面有多少个滤芯？他们长什么样子？工作原理又是什么样？我换另一个虚拟仿真的模型给你看，这是一块肾组织的超微模型，那滤芯在哪里呢？我把它放大给你看一下，大家可以看到 这些像小球一样的结构就是滤芯，我们把这些滤芯叫做肾小体呢，据保守估计， 一个肾脏里面大概有一百万个这样子的滤芯，那这些滤芯它具体是怎么工作的？它主要就是通过肾动脉进入到肾里面，反复分支，将这些血液给他泵到滤芯里面进行过滤， 过滤完之后它再通过什么呢？哎，里面的这些肾静脉反复的收集，再通过这个肾静脉到腔静脉里面去， 那具体它的流程是怎么样？我再换另一个超微模型给你来看，我们来看这个超微模型，大家可以看到这就是滤芯所在的位置，然后周围的这些都是连着滤芯的管道，那正常情况下， 哎血液他就通过这一个所谓的入球小动脉，哎，将血液送到哪里呢？送到滤芯里面进去过滤，那滤芯的主要气件就是这一个我们所谓的血管球，叫做肾小球，你就简单的把它理解成呃，一层过滤膜就可以， 然后从这里啊走了一圈之后，在这个血管球里面走了一圈之后，他就可以将啊尿液给他滤出来，当然从这里滤出来的尿液，我们把它叫做原料，每天我们可以滤过一百八十升的原料啊，把它滤到哪里去呢？ 把它滤到这个圣小南里面去，这个就是我们所谓的圣小南，在这个地方收集之后，这个圣小南就将这个原料通过这一些 管道给它输送到肾小管。当然你简单的理解成，哎，这些肾小管有什么作用呢？因为滤过的这一百八十升的原料里面有很多我们人体还需要的，你比如说哎，葡萄糖就在里面了，然后还有一些电解质啊，都在里面， 然后这些原料在这管道里面走的过程中，他就会被重吸收，重吸收之后最终形成多少啊？中料排出来呢？最终每天排一点五升左右的中料，就这个意思。好，那接下来我们解决第二个问题，就是， 哎，那这个滤芯啊，过滤的时候能滤过什么结构呢？这个滤芯它能够滤出来的结构都是小分子的物质，也就是说正常情况下都是小分子的物质通过这个滤芯滤出来，你比如说水、葡萄糖 那等等，这些物质蛋白质一般情况下他是不会被过滤出来的。所以我们讲到正常人的尿液里面是不应该带有这个蛋白质，也不应该带有红细胞的，就是这个意思，当某一些原因导致血液里面的成分异常，他就有可能会破坏这个滤芯里面的这一层膜， 究竟他是如何破坏的？为了给你讲明白这个问题，我再换另一个模型给你来看。好，我们来看这个模型，这是滤芯的超微模型，这条是我们所谓的入球小动脉，你就记住，哎，血液是从这个地方啊，进来啊，进来，进到这个滤芯里面， 然后这条啊，这条就是出球小动脉，我用蓝色给你表示出来。出球小动脉，有时候血液从这个地方啊，从这个地方进入到这些滤芯里面去，过滤完之后啊，他就从这里出来，那当出现某一些你比如说高血糖之后，哎，这个地方会出现什么问题呢？ 高血糖他有可能第一个他会影响这个呃出球小动脉这个位置，他有可能让他 收缩，收缩之后他会出现什么问题呢？收缩之后他就会使这个滤芯里面的这些管道他的压力增高，压力增高之后早期有可能是一个高滤过的状态，我们很好理解 管道里面的压力增高之后，哎，那从这个磨滤出来的东西是不是就就多多了？之后就是我们所谓的呃高滤过的正状态，这是糖尿病肾病最早期的一个症状，就是高滤过，有可能这个糖尿病肾病的患者，他早期的滤过功能比正常人还要好， 他的肾功能的指标是非常的好，但是这个时候没有任何的症状，只要没有处理的话，他慢慢的又会出现什么问题呢？我们再来看一下 这些呃滤芯里面，其实它就是一些血管壁，是不是这意思？我把它放大，你看这些就是血管壁，那当长期的高血糖，这些糖的代谢物在这个肾小球这些血管壁里面聚集的话，它会引起炎症的刺激。 第二个呢，它会引起免疫的攻击，就是说它会激活一些呃这个免疫物质来攻击这个血管壁， 攻击这个滤芯的这些膜，那久而久之滤芯的这些膜它就会出现改变。你比如说这个呃滤芯的这个管壁，它本来的这个呃细胞之间，或者说它的这个滤过的这个网孔就这么小这么小， 但是到后期有可能会怎么样呢？到后期因为受炎症的刺激，受免疫的攻击之后，这个网孔它会变大，变大之后是不是这个蛋白它就可以从这个大的网孔 露出来？是不是这意思？这是我们讲到到后面为什么会出现蛋白尿？有可能就是蛋白从这个管道壁表面的这些大的孔出来，这就是我们讲到出现蛋白尿的呃，第二个原因。那假如还没有处理的话，慢慢的 哎，这一些管壁他会增厚，呃，弹厚，这些呃孔他可能还会继续变大。那到后面会出现什么呢？蛋白尿会 越来越多，那到后面为什么会出现没有尿呢？按我们这样子理解，它的孔越来越大的话，是不是它的滤过越来越好？其实不是这样子，到后期有可能会出现什么呢？我们看到 正常情况下这些滤芯啊，这些滤芯和这个圣小南之间是有空隙的啊，它可以容纳什么呢？它可以容纳呃，滤出来的原料 他也不会去挤压到这些管道，那到后期有可能就出现什么呢？哎，其实在这些管道的周围还有我们的这些细膜的，或者说这些机制的细胞在里面，到后期有可能在这里面啊，这些细膜或者机制他会增生，我用蓝色给你表示出来， 他会增生之后他就会压迫到什么呢？压迫到这个管道，到后期有可能这些管道他就有可能因为这个肾单位里面的细膜增生，压迫到管道之后， 整一个肾小球他就闭锁，也就是说血液没办法通过植物球小动脉进来，这就是我们讲到到周末期整一个这个肾小球他会闭锁，就是这个意思。那这里我们要注意的就是这个肾小球他的闭锁，他不是一下子啊，这一百万个肾小球 一下子全部闭锁，它是一个从量变到质变的过程，有可能早期就是十万个肾小球闭锁，哎，没什么关系，因为还剩九十万个肾小球可以滤过，这个时候没有任何的症状，那当没有处理的话，那就出现什么，二十万个出现问题，三十万个， 四十万个，那这个时候就会出现什么呢？就会出现大量的蛋白尿。那到后期假如绝大部分的肾小球都闭锁的话，那就进展到我们糖尿病肾病的最后的一期，第五期已经出现啊，肾衰竭要透析了，这就是解释了为什么我们整个糖尿病肾病，而他是一个慢性 进展的过程，而不是急性的发展。所以糖尿病肾病一般来讲它是一个缓慢进展的过程，有点像温水煮青蛙，等到发现太烫的时候，这个时候已经太慢了。可能我用模型讲解比较抽象，那为了给大家更直观的去看到这个糖尿病肾病， 他的肾小球究竟怎么样子，我换两个切片给你看，一个正常的，一个非正常的。我们先来看正常的肾小球他长什么样子。好，我们来看这切片，这是一个肾脏的切片，我把它放大，放大中就可以看到，哎，肾脏里面有这样子，一个一个的结构，这些就是 肾小球，那我继续把它放大。我们来关注正常的肾小球，它应该是什么样子呢？我继续放大它，放大它之后我们就来看啊，这这个地方我随机选定一个，你就可以看到， 哎，大家可以看到这些就是肾小球，你就可以看到它的轮廓是特别清晰的，然后周围这个结构我用黄色给你圈出来，这个就是 我们的肾小球和肾小囊之间啊，它是有一个 空枪的，这个空枪有什么作用呢？这个空枪就可以容纳原料，然后这个地方他也不会去挤压到什么呢？挤压到这个圣小球，是不是这意思？我们来看其他的时候也是这样子，都是有一个比较典型的呃，空枪，是不是这意思？周围所有的这些圣小球都是有个典型的空枪， 而且这些呃肾小管里面的这些细胞呃都非常的清晰。那接下来换另外一个糖尿病肾病中末期的肾小球的切片给你看，这是一个糖尿病肾病五期的，也就说到尿毒症期的这个肾脏的切片，我给大家放大，同样你也可以看到这里 也可以看到很多的这种肾小球，是不是这意思？你看这些都是肾小球，而且这些肾小球的体积跟我们刚才看到的肾小球的体积去做对比，他比较小，第一个感觉他很小，是不是这意思？然后我再继续放大给你看一下，哎，放大之后我随机选起一个，你就发现 这肾小球里面本来应该有间隙的，这些间隙都不在了，取而代之的是这些结构，这些结构是啊，增生的 啊，我们的这些细膜组织，还有这里面的血管球，我给你放大一下，你就可以看到，哎，这里面怎么出现啊？都是这些红色的结构，这些红色的结构就是 玻璃让变之后啊，它所呈现出来的效果。所以你看像这种啊，假如啊出现，而整个圣小南和圣小球之间啊，都出现了这些细膜的增生的话，那整一个圣小球它就没有功能，它就闭锁了 动脉，他进不来，是不是？这意思？你看到五期之后，我们整个视野里面的几乎所有的这些肾小球都是这样子，呃，都出现纤维化，出现硬化，所以这些肾小球是没有功能的， 所以一旦进入第五期的话，你看这个肾脏基本就没有功能，他就进入了尿毒症期。所以对于预防糖尿病肾病，他的最好的策略就是 早期的干预啊，控制好血糖，让血糖处于一个稳定的水平，可以预防这个糖尿病肾病，或者延缓这个糖尿病肾病的进展，就这个意思。

我们临床上呢，这个尿白蛋白升高啊，通常有两个意义啊，第一个呢，就是说啊，那些有慢性的代谢病的，比如说糖尿病啊，高血压啊，到一定程度呢，有可能会损害肾脏 啊，如果这时候早期呢，发现尿微量白蛋白升高呢？啊，那是这个肾脏早期肾损啊 标志。那么第二个意义呢，就是说啊，患者已经是慢性肾病了啊，已经有这个尿微量白蛋白的升高了，我们监测他的动态变化，他越来越高呢，代表呢疾病呢？呃，就是越来越重啊，肾小球的滤过膜屏障呢，受损的更严重了。

但是呢，你这个是属于什么呀？蛋白尿的一种早期了，如果跟糖尿病有关系的话，你这个就是糖尿病生命的三期。如果跟糖尿病没有关系的话，你这是很轻微的肾炎，就完全就是两个病了。你要是说愿意的话，因为你本身有糖尿病，我的建议是把这个蛋白尿先 控制一下，治一治。你现在跟糖尿病没有关系，但是你时间长了，比如说你的糖尿病是五年以上了，那说不定有可能你这糖尿病又会损害到你什么样？你的肾功能关键点是什么呢？要把你的血糖要控制的好，尤其是你的餐后血糖。

高血压可以导致肾病，糖尿病也可以导致肾病。高血压肾病跟糖尿病肾病临床表现上它也是差别。第一，糖尿病肾病肾衰的病人，他的肾脏大小往往是正常或偏大的，而高血压肾病的这种病人，比如说到已经肌肝肾衰了 这种程度的时候，往往伴有肾脏的萎缩。这第一个不同点，形态现象的不同点是第一个，第二个呢，从淡斑要到量的 不同点，这个时候呢，高血压肾病的这种蛋白尿呢，是一般不超过零点五克最大放宽了也不会超过两克的。而糖尿病肾病的临床特点什么呢？鸡肝抬头了，这个时候呢，就会伴有大量蛋白尿。什么叫大量蛋白尿？三点五克以上的蛋白 尿。所以从你的临床肾脏的形态学上来看，你肾脏大小是正常或偏大的。这第一个，第二个呢，你的蛋白尿量来看，也都在支持你是糖尿病肾病的可能性更大，而不是说是高血压肾癌。 那高血压生成有没有可能最后出现这个大量蛋白尿？可以的，那什么时候会出现？周末期的时候，到尿毒症了，可能会出现这种大量蛋白尿， 但是你的饥饿才一百五十度的时候，他不会的。所以目前来说是糖尿病生病好像似乎更符合您的临床特点。还有一点是什么呢？高血压生病很少出现低蛋白，血浆白蛋白低于三十克的情况很少出现，几乎不出现，只有糖尿病生病更容易出现这种低蛋白，血浆蛋白低于三十这种情况。 咱们说话得有理由啊，从你的肾脏的形态学上，第一，第二你的尿蛋白的表现来看，肌肝升高了，伴有一个大量蛋白尿这个特点。第三你的血浆白蛋白的这种水平来看，所以咱们说一二三，从三个点来看你更像糖尿病生命。

体检发现蛋白尿一个加号，千万别不当回事！在我门诊上，经常有患者拿体检报告疑惑的问他，尿常规化验单上尿蛋白显示阳性，这是怎么回事？还有人忧心忡忡的问，是肾炎吗？是肾衰竭的前兆吗？今天白医生就给大家讲讲尿蛋白阳性究竟是 怎么回事。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，即为碱号。如果尿液中蛋白质的浓度超过一百五十毫克，每二十四小时以上的时候 就称为蛋白尿，尿常规定性可以出现阳性，也就是化验单上的加号。那尿蛋白阳性有什么危害吗？蛋白尿是肾脏病进展的一个独立危险因素，大量的蛋白尿出现直接与肾功能下降是有关的，是导致中后期肾脏病，也就是尿毒症的直接病人之一。 遗憾的是，有很多蛋白尿的患者没有任何症状，往往要靠体检才能发现，甚至有的病人体检发现了也不予重视， 从而错过了早期治疗的时机，走到中后期肾脏病的阶段，不得不靠透析来维持生命。那尿蛋白阳性就是慢性肾病了吗？其实单次的尿蛋白阳性有很多种情况，不一定是慢性肾脏病，按照指南中对慢性肾脏病定义，蛋白要持续存在三个月才能诊断为慢性肾脏。 如果伴有其他症状表现，比如肾病综合症，有高度水肿、低蛋白血症、高脂血症等症状就可以确诊。不过尿蛋白超过零点五克的患者，一定要及时的进行降低尿蛋白保护肾功能的治疗。中医认为，蛋白尿多由脾肾两虚，固色失职，不能分清密浊所导致。 对于这类患者，白医生给大家介绍一个简单的泡水方，取芡实十克，辟邪六克，放入保温杯中，用沸水冲泡，盖盖闷十五到二十分钟左右，就可以代茶饮用。其中芡实以甘味补脾 色，性收子，脸以脸为主，辟邪散走下焦，以利为药。二药配伍，一脸一粒，相互为用，构造健脾固肾，分清蜜酌之功。您都学会了吗？