慢阻肺分级四级标准

功能的分级越高，那么他的症状呢，也会更加严重。首先，第一级轻度的慢阻大多呢是在进行肺功能检查时被发现的， 患者可以伴有或者是也可以不伴有咳嗽、咳痰气短等症状，病情通常是非常轻微的。那么到二级呢，患者就可以在清晨或者是夜间出现慢性咳嗽 咳痰，痰液一般是白色的黏痰，同时呢还会伴有气短，尤其是在活动以后，症状更加明显。三级肺功能表现呢，是症状比较重啊，这时候可以出现比较明显的咳嗽气短， 咳痰胸闷，甚至还会伴有呼吸困难，生活质量因此受到严重的影响，并且常常是反复的发作。第四，即重度 可以表现为呼吸困难，全身紫干，双下肢的水肿，反复的咳嗽，胸闷气短。如果不能采取及时的治疗呢，还可以出现呼吸衰竭，甚至演变为肺性脑病等等。

我们看这个慢阻肺，什么叫慢阻肺？那么它的标准诊断就是用肺功能的里面的一个指标，它是 f 一 v 一， 比 f v c 小 于零点七，这是一个标准的诊断。那么什么样的人容易得慢阻肺？慢性咳嗽的？长期大量吸烟的， 小的时候反复发生呼吸道感染的，比如说小孩子的时候，五六岁反复发生呼吸道感染的，或者是有早产，或者是有出生的时候低体重，你比如说你生下来正常体重都是六斤，他才是三斤，出生时候低体重， 他可能肺部先天的发育就不足，大气的污染，还有一种情况他会发展成慢性肺，就是我们的哮喘，哮喘本身他是叫可变的，气流受限，比如说他哮喘发作的时候肺功能非常差， 可是等他用了药以后，或者是过敏剂好了，他的肺功能会恢复到正常，但是慢阻肺他就不能恢复到正常。有一部分哮喘的患者对在随着病程的进展， 比如说他气管里的这个研磨和气道底下的平滑肌就变得肥厚增生，他也会变成不可逆的，然后就变成哮喘合并慢阻肺了， 这是经常见的这些原因。慢阻肺的这部分患者需要什么样的治疗方啊？止咳舒张，气管平喘， 这个是我们常用的，但是我们要知道慢阻肺它的根本的原因是气道内的炎症，这种炎症并不是说我们的细菌感染导致的这种炎， 我们气道内的炎症会导致这个肺泡和小的细支气管长期在慢性炎症的刺激下，产生了肺气肿，或者是小的支气管炎， 那么这个时候肺泡就会扩张，导致我们的收缩受限，也就会使我们的肺泡变得气肿了，就像吹过的气球，时间长了收不回去了，这就是一个慢性肺。

我们知道购的指南每年都要更新啊，二零二六年购的指南更新的最重要的一点就是对这个 e 组的 a、 b、 e 的 分组进行了一个这个调整。二零二五年的 a 组就是症状少、低风险。 b 组呢就是症状多，低风险。那 e 组就是不管是症状多还是症状少，只要是高风险呢，都在 e 组。什么叫高风险？今年的 e 组呢就调整了一下， 就是以前我们这二零二五年的购的。我们认为高风险的是哪一些病人？他是指的在过去的一年，他发生了两次以上的急性加重，或者因为急性加重一次以上入院， 都叫高风险，是在遗嘱里。今年就调整了这个高风险的遗嘱的这个概念，只要在过去的一年发生过一次以上的重获重度的这个急性加重，我们就都把它叫高风险，就都放在遗嘱了。 其实我们能够发现一个核心，现在的这个 gucci 指南对这种慢阻肺的病人就是急性加重，是零容忍的。只要有一次的急性加重，我就把它放到 e 组里边了，我就认为它是高风险。 a 组的病人是低风险症状少的。用哪些药呢？ 就是单支扩，你用一个喇吧，或者弄一个喇嘛就可以了。 b 组的病人是低风险症状多的。所谓的症状多，就是根据 k 的 评分， k 的 评分里面有哪些症状？这个病人咳嗽咳痰，一动就喘， 有情绪方面呢？睡不好，这些症状很多的，这种病人看的评分超过十分的，但是它是低风险的，它去年没有急性加重的，这些病人把它分到 b 组， b 组里直接就推出了一个双智括，我们已经把这个 i c s 加拉巴踢出了 go 的 指南， i c s 加拉巴一定是哮喘的治疗的基石，哮喘的启动治疗， 那一组的病人需要用到三联，就是拉巴加拉马，再加 i c s n， 就 以下这这种情况。第一个就是这个病人在去年反复急性加重呢，这是肯定要用的， 这一定是三联，患者有因为慢阻肺急性加重住院时的也是要用的。还有就是合并支气管哮喘的这个病人是可以用三联的。还有就是病人的血的嗜酸性粒细胞在三百个以上的，正常的血嗜酸性细胞是多少？绝对值是五十到五百，超过三百个的病人，这个人是慢阻肺的， 可以用三联，这是用三联的指征，那哪一些病人是不能用的？就第一个，这个病人反复的发生下呼吸道感染肺炎的病人是不推荐用三联的，那就是在一族里面就用 拉玛，加拉玛就可以犯。第二个就是这个，这个病人是酸性粒细胞，技术小于一百的是不主张用的。第三个就是这个病人不能够排除分子感染的，这些病人是不能用三联的，大家要搞清楚为什么要用三联，我一定是要指正的用，那为什么他又不能用三联，如果不是，请先要就诊呢？

大家好，在临床工作里，肺功能分度和慢阻肺的分度真的超容易混淆，今天咱就把它俩分明白。首先，慢阻肺确诊有个硬指标，吸入支气管舒张剂之后，一秒率还是低于百分之七十，这才能确诊。 关键区别来了，肺功能分度看的是书章之前的 feve 占预计值百分比，而慢阻肺分度看的是书章之后的 feve 占预计值百分比。教大家一个口诀， 三五八牢记！慢阻肺的分度，百分之八十以上是轻度，百分之五十到百分之八十是中度，百分之三十到百分之五十是重度，百分之三十以下就是极重度了。 来看屏幕上的这个图，书章前的 fe 占比百分之六十，肺功能就是中度了， 输张之后还是百分之六十，慢阻肺也是中度。现在考考大家，这里有一个患者的肺功能指标，大家把他的肺功能程度和慢阻肺的程度打在评论区里， 手里有慢阻肺肺功能报告的朋友，想知道自己到哪一期也可以私信我哦！

我发现现在很多在医院做了肺功能检查的患者，上面密密麻麻到处都是英文数字，看不懂一大段的结论，看着就头痛，就感觉医生在写一些密语，生怕你知道。 其实我们先拿到报告，不要着急，看下面的结论。结论不是最重要的信息，最核心的是一个关键数值，一秒用力呼气，溶解比上用力，肺活量也就在你上面的英文写的是 f 一 b 一， 比上 fbc， 这就是肺功能的试卷分数。这个数值一直其实很简单，把你的肺想象成两个弹性十足的气球，你吸气的时候，这个气球鼓起来装满空气，你呼气的时候，这个气球就嘎了，把空气排出去。所以 f 一 v 一， 也就是你用力吸满气之后， 第一秒用力呼出的空气量。那么 f v c 是 你吸满空气之后，可以呼出的全部的空气量。 这个比值说明你的肺呼气发力的效率，也就是第一秒能把多少空气快速排出去。正常人这个比值一般在百分之七十以上，也就是你第一秒内可以呼出肺里面的百分之七十以上的空气，说明你的肺通气还可以，没有问题。 如果肺功能不好，比如气道堵了，呼吸很费劲，这个鼻子就会下降。低于百分之七十就属于堵塞性的通气障碍，像慢阻肺就是典型的这种情况，全称是慢性堵塞性肺疾病。 如果低于百分之五十，说明你的通气障碍已经很严重，可能要经常发胸闷气短，活动后稍微走个一两层楼就很费劲。所以如果是百分之七十以上，你基本就不用担心你的肺通气出大问题，就这么简单。 如果这个数值特别低，像我遇到有些人掉到了百分之三十，百分之二十，那就基本是严重的周末期肺功能衰竭。 这个时候就需要给肺一些额外的帮助，比如之前跟大家讲过的无创呼吸机，他可以在你正常呼吸的时候把肺里面的肺气排出去，你吸气的时候，他可以帮你把空气给送到肺里面，相当于间接的提高了肺的通气效率，改善这个关键比值。 如果是慢阻肺的话，还需要搭配一些支气管扩张剂，这个也非常重要，是核心药物，像物美休安、赛特休安等等很多这一类的药物。看完了这个最重要的试卷分数，再看看下面这些结论就很清晰了。我先说一些正常的结论，看到这些完全不用慌。第一， 轻度的弥散功能减退，这就像你的气球换季薄膜稍微老了一点，换季效率稍微差，这个是身体正常老化的标志，绝大多数人是没有任何问题，除非伴随严重的胸闷活动后气喘，否则不需要处理。 第二点，肺总量残气量轻度升高或者降低，这就像你的气球，偶尔没有吹到最大或者没有完全卡下去， 只要没有任何症状，就不影响实际使用，不用瞎担心。第三个，支气管输上试验阴性，这个结论是好事情，说明你的气管没有遇到刺激就收缩的问题，基本可以排除哮喘这一类过敏性气道疾病。 第四个，单个少量的肺大泡，这就像气球上面长了个小小的气泡，只要气泡不大，数量不多，完全不影响肺的正常充气和呼吸，除非破裂导致气胸，否则不用处理。 看完这几个正常结论，我们再说说需要留意的可能有问题的结论。最常见的是这几种，但也不用一看的就紧张，要结合症状和其他的检查来综合判断。 首先是堵塞性的通气功能障碍，刚才已经说过了，只要是 f 一 v 一 比上 f v c 低于百分之七十，就要下这个结论，不一定是真的严重的疾病。 如果是轻度降低，大多数跟抽烟呢？空气污染、慢性支气管炎有关系，戒烟，远离污染物之后一般可以缓解。如果是中重度降低，就有可能是慢阻肺，需要长期使用支气管扩张剂来治疗，上面也讲过了。其次是限制性的通气功能障碍， 这就像你的气球被绑住了，吹不大也收不拢，表现为肺的总量，肺活量明显降低，可能是肺纤维化，胸口畸形，胸腔积液，也就是你这个胸腔里面涨水了，甚至是太胖了，压迫你的肺有关系。一般需要进一步查胸部 ct， 找一下原因，看到底是哪种情况。 再一个就是迷散功能严重减退，如果说是轻度减退，是换气薄膜老化，但是严重的减退就可能是薄膜坏了，漏气了，你的氧气没有办法很好的进入你的血液。 常见有哪些问题？像间接性肺病，严重的肺气肿，这种情况一般伴有明显的气喘，缺氧油性，会出现咳嗽，需要及时的治疗。原发病，这个时候就需要找医生筛一下到底是哪种情况导致的。还有支气管舒张试验阳性， 这个提示你的气道可能存在可逆性的堵塞，大概就是哮喘，比如说平时没有症状，但是接触花粉冷空气之后出现咳嗽、喘息，大概就是这个原因。 需要规范吸入激素、支气管器等药物来治疗，像布丁奈德福、穆特罗沙美特罗蒂卡松这些药物。 最后就是多发肺大泡或者肺大泡破裂。多发肺大泡就是像气球上到处都是小破泡，容易破裂，容易导致气胸出现突发的胸痛，呼吸困难。如果已经破裂了，就需要紧急到医院处理，严重的时候需要手术。现在你能看懂肺功能报告了吗？

上个月做了肺功能都有六成了，是不是很差啊？对啊，那相对比较差。 f 一 one 比 l、 e、 c 七成以下就就慢阻肺了，大于七十我们就说还是可以的，没有达到一个慢阻肺的一种状态。 f 一 one 的 分度是三十、五十、八十作为一个界点，大于八十我们说它正常的。小于八十到五十的我们叫它轻度的，小于三十的我们说极重度的或重度的。 很多病人是自阔，慢慢的他就会变成一个慢阻肺，就是阻塞性空气功能障碍了。目前来说你的是达到六成，比七成要低一些了，所以这个要注意一下，把它治疗一下，他会好一点。