类风湿针刀镜效果

这个患者是八月份住院，我们做了这个手腕的一个微创的手术。跟手术以前比，你现在手腕恢复的恢复挺好的。你简单的手腕现在做家务是可以的。可以，那你手术以前呢？他就是 写字写的多了，然后干活，这个就没有力气哦，写字都不行。嗯，你是啥老师，那咱们治疗还是挺有意义的，咱们现在用的是来福米特和脱发剃布吗？你甲胺碘伏用过，住院期间他的那个肝的指标 不太正常，转氨酶升高，癌细胞减低。啊，对，用现在的办法好处是没有什么大的副作用，但是缺点是作用不太够。咱们现在说办法啊，建议你把脱发替补换一个更强的，换成巴瑞替尼或者是乌帕替尼。脱发替补是啥？是便宜那个陈大夫说过，说我这可能不太严重，所以 先用基础的试一下。嗯，化验出来我们看一下，还是不行的话就把药给你调一下就行了。

能动好着呢，他是周一做的手术，今天周五，咱现在是术后第四天吗？切口我们看不到，但是他的这个膝盖的肿已经明显的好多了，六十七岁反复的双膝的肿痛，持续的肿痛，其实对患者影响还是挺大的啊，你那会手术以前躺到床上不走路的时候，膝盖疼不疼吗？走不动啊， 肿的很厉害，路都走不了，对吃药效果也不好，所以我们就给他做了这个关节镜下的微创手术，我们在关节镜底下看到他有很多的滑膜的增生，甚至有绒毛的形成，就是很典型的类风湿的改变，已经出现了，通过手术把里面不好的这些滑膜给你都清理掉了啊，并且做了一个冲洗， 还有一些软骨的修复治疗。所以你现在来说两个病，一个类风湿关节炎，一个骨关节炎。现在手术做完了，第一步已经完成了， 然后呢？接下来我们就是内科的用药，然后回头把药加上定期的复查，坚持吃药。你回到家以后，至少这一个月之内，在家要进行肌肉的训练啊，不要说做完手术躺太多，将来肌肉萎缩了，那就不好了啊。

类风湿的患者为什么要做滑膜清理术？我们正常人啊，那个关节滑膜只长一层，那么对于类风湿的患者，这个滑膜会大量增生，那么它会长到五十层甚至一百层， 而且这种发炎的滑膜啊，就像长满了细菌那个毛毯一样，它覆盖在这个关节和软骨上，它就会破坏相应的部位，持续的滑膜增生，它就会分泌很多有害的这种细胞因子，那么这些细胞因子就会进一步的破坏我们的关节吗？ 这个就是类风湿关节炎长期滑膜增生带来骨破坏的原因。滑膜清理术啊，其实二三十年以前就已经非常成熟了，但是那个时候其实我们只有很少的患者才会做这个手术， 为什么？是因为过去的那个微创技术不成熟，尤其是我们类风湿关节炎，最常受力的都是手指头呀，手腕呀，肘呀这些小关节，过去那种都是开放性的大手术，根本就没有这种机器和设备，所以过去我们的滑膜清理术啊，基本上仅限于膝关节，肘关节都做的很少。 现在这种针刀镜下的滑膜清除已经做的非常好了，切口的窗面啊，只有一到两个毫米，可是清除第一个他做的更彻底，第二个呢，损伤更小，三到五天就可以很好的恢复。最重要的啊，那么这个技术医保是报销的啊，其实根本花不了几个钱。

这个患者啊，你看他是一直在别的医院治的，其实挺听话的，一直的规律的在服药，定期的在复查，那么他主要用的是激素加慢作用药效果不好以后他还坚持在治，就没有赶快的去调整他的用药， 以至于现在就是激素也吃着呢，都三片的激素减不下来，疾病控制不住，炎症指标高，并且最近两周明显的加重了，整个这个手腕全部都是肿起来的，其实今天好一点，前两天连这块和这块都是肿起来的。为啥我要凶你进来，你的骗子让我有点担心。现在来说，他的手腕这个部位的间隙上 经有一些这种小的关节破坏，包括这个这个关节面，你看正常的关节面应该是这个样子吗？完整的，他到这，你看有一个小的缺损，然后这边也是看这个面，正常他的关节面应该是像这种样子，骨面是很完整的，然后他的这个关节面这也有缺损， 主要的目的是两件事情，第一个呢，给他的手腕做一个滑膜的清理，然后要减激素，要不然他持续的两三片激素，那个时间太长了，将来累积下来副作用太大了。

结果出来了，我们来看一下啊，脚腕时不时的肿和疼，有四年了就明显你觉得疼的厉害了，生活开始受影响了，有多久了？ 外环看整个明显是肿起来的，内环也是肿的，以前可能相对要轻一点，但是现在看这个病在发展，结合我们现在的化验检查考虑，你是类风湿关节炎，很明显的骨破坏还没有出现， 意味着这个病过去它可能比较缓和，但是在最近一两个月化验指标上它的炎症的指标也在升高，包括你的磁共振也能够看到有积液，有滑膜的增生。针对这个踝可以做一个针刀镜下的一个滑膜的清理，就把里面这个不好的这个滑膜清理掉，整个的这个症状就会得到一个明显的改善。 而且这个手术比较简单，不复杂，咱们手术室一做很快几个小时就回来了，这一段时间治疗就在医院治疗，住院大概时长一般是七八天。最近还是建议你如果走路的话，最好扶拐，让这个地方不要承受太多的压力。

你这类风湿多少年？二十多年一直吃药，把你吃的关节都变形了，那往上翻， 墙直了，手腕往上翻正常我们的手背这个地方是有肌肉的，他的肌肉全部萎缩了， 手也是变形的，髋有问题，所以这个大腿上不到旁边的膝也是有问题的，所以他腿是伸不直的，肌肉萎缩，并且非常严重的骨质疏松一直就大，以为说是每次来复查的话只换一个血什么的。 你看他的关节间隙，这个完全就融合了吗？左边的宽，你看他基本上还在正常的位置，只是间隙略略窄一点，正常这个骨头宽应该在这个位置，然后他疾病的问题突出到这了， 突破到这个里面以后，手术起来难度就非常大了。全身我给你重新调药，为手术创造机会。先做宽宽手术，做完身体恢复的还不错的情况下两个膝关节，再把手术一做，你就能摆脱你的轮椅和拐杖了。 你不能说就恢复到正常那么好，但至少简单的走一下呀，下楼运动呀这些能做到，因为你越不动他那个骨质疏松会越严重。

来够一下，肩膀屈伸咋样？你这样动的时候疼不疼？不疼？手腕今天康复是给你康复了没？这个手腕今天没有康复，来往上翻一下。嗯，往下行动的时候疼不疼？不疼？ 我跟你说啊，手术只是把你最严重的地方清了，关键镜底下看，你这个滑膜呀，长得特别的厚。但是内科治疗才是我们类风湿治疗的核心，内科用药一定要跟上，千万不要停药，你看这次咱可是停药加重来的。你停了多久？然后加重的停了有一年， 回去就把药吃上以后定期的来复查，然后我们先用传统的治疗，如果控制的很好就这样，如果不行，我们就会根据病情来调整用药。再一个这个康复能做，尽量多坚持几次，不要等到他很差，一塌糊涂了，那手术就白做 了，因为划膜切掉。如果你类风湿的治疗没有到位，还会再长。其实你不是特别难治的，你不是那种左一个药不行，右一个药不行的那种，你就是大意了，觉得好了可把药停了。

请宿主做好准备，这次的身份是真刀镜手术主刀医生。他主要是肩那个地方痛，他是双肩跟双腕，拿药弄过来刷块刀片 镜子 压力不足，压力还要再再需要大一点腕关节难怪这么痛。这地方这整个都是增生的，滑膜特别多。 ok。 把水给它往这放一下，准备给它缝了 再往这边挪一点。哎对， ok， 可以 麻药给我。 ok。 不 能坐太久了，太久了之后这个地方就会水都会进到组织间隙里面去。 ok。

他是腱鞘炎，做了一个双侧腱鞘的一个松解的手术。你是啥时候做的？周一做的还是周二做的？今天第 五天。你比之前好多了吗？嗯，这两天康复是给你康复着没？这没啥好，这不疼。我跟你说啊，腱鞘炎其实做手术很简单，你看那天做很快就出来了，对吧？啊？恢复也很简单，因为你比一般的腱鞘炎要重一些， 砸脱的时间有点太长了，所以你的康复最好多做几次。像人家很轻的那个腱鞘炎，做完以后交叉一两次就不用再做了，但对你来说最好能够多做几次。 第二个，你除了腱鞘炎以外，类风湿还有呢，所以咱类风湿的治疗得好好治。你早早就知道你有类风湿，但是你过去就没重视，老是吃吃药可就停了。 这回咱就听话，好好吃药。他是通过抖音介绍过来看病的。哎呀，原来老是吃吃药，停停吃，吃药，停停。然后这次终于下定决心了，好好吃，先不听话。好，那你把药吃上啊。

我之前的一个类风湿关节炎患者做完手术效果挺好，那么过了三个月又来找我了，手腕又肿了，问了病人才知道 他做完手术觉得效果挺好，挺满意的，把药停了，一顿药都没有吃。虽然啊，针刀剑下的手术，它可以快速的缓解症状，减轻痛苦，但是大家终究要知道，类风湿关节炎是个慢性病，内科治疗一定是贯穿始终的 风湿的手术啊，是针对局部关节麻碱病灶，改善患者生活质量的一个手段，它是绝对不能替代长期的内科治疗的。所以呢，患者朋友们要明白啊，只有内科治疗才是你控制疾病，保障生活质量的根本手段。

我是类风湿，已经确诊十几年了，然后就现在就是看着就是这块肿。你最近用的啥药？最近打的是那个生物之剂。叫个啥阿达木单抗啊，打了多长时间了？ 打这个针以前也是光手腕难受还是那会全身都难受。就是这个手腕和脚。你甲胺碘片原来吃过没？一直吃着呢，最早是吃两粒，结果让我加了三粒。你原来就该加到四粒。你那两粒就跟没吃一样，三粒量也很小，现在手腕往上翻一下。好，可以了，这个手翻翻翻好， 这肿的还挺厉害的。建议你手腕拍个片子，做个 b 超，如果手腕确实是不太理想的话，我就建议你住院，一个是吃的药，可能我们要调一下，再一个针对手腕，应该要做一个微创的手术，把里面长的这些滑膜要清理掉，单靠吃药可能下不来的。

来把这个腿抬起来看。哇，这腿好粗啊。哎呀，今天这个病人主要是一个高龄的女性，但是他心肺功能都不是很好。那我们要尽快用最短的时间要把它做完。 哎，好哇，他的一点软骨都没有了。 你看他一点软骨都没有。哎呀，一点软骨都没有了，来， 哎， ok， 好。 他这个滑膜是不是一般的多？是非常多。

咋样，好着没？好着呢？做完手术感觉疼不疼？没啥不舒服啊，这个患者啊，这个类风湿关节炎， 其他的关节症状都已经明显的改善了，炎症指标也正常了。现在遗留的问题就是手腕依然是有肿痛，最后我们在做 b 超，看到很明显的滑膜的炎症，血流的信号，所以这个手腕做一个 微创的手术，切口特别小，一到两个毫米。化完药我们在明天抽个血复查一下，观察一下，没有啥，简单的，做一个康复，下周一二就可以考虑出院了。出完院以后，咱们的风湿的内科治疗依然是要跟上的，吃的药必须吃，然后定期来复查，才能保证我们手术治疗的效果。不行把乌帕用一段时间并控制的更好， 将来再换成脱发。不论是脱发也罢，乌帕也罢，都是要等咱们术后两周拆线以后用，但是甲胺碘磷是整个手术前后都是不影响的，所以甲胺碘磷你继续吃。主任，脱发替补和乌帕提尼有什么区别？他们是同一个类型的药，一个是它的靶向更宽一点，一个它呢更精准一点， 范围越精准，其实它的这个效果是越好，同时它的副作用会越小。所以呢，乌帕提尼从道理上来说，它的疗效更好，然后副作用更小。

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昨天这个手上今天就尖了。啊？这样转这个行了，这个这个还是有点，还有点这个回头让他养养。这样明天再处理。 啊。这个挺好的，这个这个能提鞋上厕所能能能用的，要不前两天用不了，二十多天用不了了都。我这一会都拆去吧，八点半先去治疗啊。行。