#涨知识 #医学科普 #科普一下 #抖出健康知识宝藏 #心脏支架 大家经常问到:心脏血管狭窄到多少需要放支架?我的血管狭窄70%要不要放支架?带着这些问题,我从三个方面给大家科普一下,有不明白的地方大家可以在下面留言讨论。 一、必须放支架 :当血管狭窄>70% + 心肌缺血证据时。 有四种情况,1. 急性心肌梗死: 血管100%堵塞,黄金120分钟内,必须植入支架开通血管,因为延迟越晚,心肌细胞坏死越多。 2. 左主干病变, 心脏“总水管”狭窄>50%即需支架,因为主干堵塞,缺血范围大,猝死风险高。 3. 不稳定性心绞痛 ,血管狭窄>70%且伴斑块破裂征象。如果胸痛持续20分钟以上,心电图ST段压低>2mm,必须做。 4. 强化药物治疗无效 规范用药3个月仍频繁心绞痛发作,血管狭窄>80%。 二、可放可不放 ,需结合症状、狭窄程度及患者意愿 1. 稳定性心绞痛 + 70%-80%的狭窄 若无心肌缺血证据,比如运动试验阴性、FFR>0.8,可首选强化药物治疗。 2. 多支血管中度病变(如狭窄50%-70%) , 优先控制危险因素,包括降压/降糖/降脂降尿酸戒烟等,仅对引起明确缺血的血管放支架。 3. 小血管病变,指血管直径<2.5mm,-支架再狭窄率高达30%,药物涂层球囊可能是更好选择。 放不放支架,需要从2个方面进行决策: 1. - 血流储备分数检测:若狭窄处压力正常(指FFR≥0.8),则无需支架! 2. 心脏核素显像:缺血心肌范围<10%时,药物优于支架。 三、不建议放支架(因为弊大于利) 1. 无症状的轻度狭窄(<70%) 即使CT显示狭窄60%,若无缺血证据,不需要放支架,因为支架不延长寿命。 2. 稳定性病变+充分药物治疗有效,规律服药后无胸痛发作,LDL-C<1.4mmol/L,支架仅降低心绞痛频率,不减少死亡风险。3. 血管弥漫性钙化或扭曲,支架难以贴合血管壁,再狭窄率>40%(此时优先选择冠脉搭桥)。 4. 合并严重基础疾病 如晚期癌症、肾功能衰竭,此时手术风险高于获益。
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