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藏在迷宫的盲端:异位阑尾炎的隐匿与危机 #阑尾炎 一、为何阑尾会“迷路”?——异位阑尾的形成的三大因素 1. 胚胎发育异常: 胚胎第6周,中肠(未来形成小肠和部分大肠)需完成270度逆时针旋转,最终盲肠固定于右下腹。若旋转不全或过度,盲肠可能停留在右上腹、盆腔、脐周甚至左下腹,导致阑尾位置异常。 2. 内脏反位: 罕见的内脏完全反位(如心脏在右侧)患者中,阑尾可能位于左下腹。 3. 后天因素: 妊娠期子宫增大可能将阑尾推至右上腹;腹腔粘连也可能改变阑尾位置。 二、疼痛信号的“障眼法”——异位阑尾炎扑所迷离的临床表现 典型阑尾炎的“转移性右下腹痛”规律在此失效,异位阑尾炎的症状取决于阑尾的藏身之处: 肝下位阑尾炎(右上腹):易误诊为胆囊炎,伴发热、恶心、呕吐、腹胀,但墨菲氏征阴性。 盆腔位阑尾炎(下腹近耻骨):炎症刺激直肠或膀胱,引发腹泻、里急后重或尿频,常被误认为胃肠炎或尿路感染。 左侧阑尾炎(左下腹):需警惕内脏反位,疼痛性质与右侧相似但位置相反。 腹膜后位阑尾炎:右侧腰背部疼痛,易与泌尿系结石混淆。 三、破解迷局的关键工具——诊断方法与挑战 1. 影像学检查是诊断的关键: 超声检查是诊断阑尾炎的常用方法:但对异位阑尾检出率不足50%,尤其受肠气干扰时。 CT扫描(尤其增强CT):可作为诊断金标准,可清晰显示异位阑尾的位置、炎症的情况。 MRI:适用于孕妇及儿童,可避免辐射风险。 2. 实验室检查: 白细胞和CRP升高提示感染,但缺乏特异性。 3. 查体技巧: 医生需突破思维定式,对腹痛患者查体需仔细,全面,需充分考虑意外阑尾可能 四、为何总被误诊?——四大陷阱揭秘 1. 症状的“角色扮演”: 盆腔位阑尾炎可能伪装成卵巢囊肿蒂扭转,肝下位酷似胆囊炎,左侧位易被误诊为乙状结肠憩室炎等等的疾病。 2. 医生的惯性思维: 临床医生对“右下腹麦氏点压痛”的刻板印象导致漏诊。统计显示,异位阑尾炎术前正确诊断率不足40%。 3. 体检局限性: 肥胖患者、孕妇、或阑尾位于腹膜后时,腹部压痛可能不明显,反跳痛亦不典型。 4. 过度依赖单一检查: 若超声未发现阑尾异常即排除诊断,可能延误病情。 #小王医生说胃肠 #抖出健康知识宝藏
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