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老曾1周前
第28集:厥阴病的消渴,不是“糖多”是“缺糖” 在中医经典中,“消渴”常被简单理解为“口渴、喝水多、尿多”,现代则多与“糖尿病”直接画上等号,仿佛只要血糖高,就是“糖太多”。然而,从厥阴病的角度来看,这种理解并不完整。厥阴病的消渴,其本质并非单纯“糖多”,而是“细胞缺糖、利用障碍”,这一点与现代医学对糖尿病的新认识高度契合,也为中医治疗消渴提供了更深层的思路。 先回到《伤寒论》原文。仲景在厥阴病篇中提到“消渴”,并以乌梅丸为主方。这里的“消渴”,与太阳、阳明、少阳的口渴有明显区别: - 太阳之渴,多因表邪未解、水液代谢失常,用五苓散化气行水即可; - 阳明之渴,多为热盛伤津,表现为大渴引饮、大汗、脉洪大,用白虎汤清热生津; - 少阳之渴,多伴往来寒热、胸胁苦满,用小柴胡汤和解少阳; - 而厥阴之渴,多为“渴而不欲多饮”或“饮水不能解渴”,且常伴上热下寒、腹痛、烦躁等寒热错杂之象。 这种“不典型口渴”,恰恰提示我们:问题不在“水少”,而在“用不了水”;同理,在现代语境下,就是“糖在血里,不在细胞里”。 从现代医学看,糖尿病的关键问题有两层: 1. 胰岛素分泌不足或功能下降; 2. 组织细胞对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗),导致葡萄糖无法顺利进入细胞被利用。 结果是:血糖升高,而细胞却处于“饥饿状态”。患者表现为乏力、消瘦、易疲劳,这正是“缺糖”的表现。中医则从整体观出发,将其归结为“木系统”(肝、脾、肾)功能失调——肝主疏泄,脾主运化,肾主藏精,三者共同参与水谷精微的输布与利用。当肝失疏泄、脾失健运、肾失封藏时,精微物质(包括糖)的升降出入失常,便形成厥阴病所说的“消渴”。 在厥阴病框架下,消渴的病机可概括为: - 上热:多为肝胃郁热,表现为口干、口苦、心烦、舌红; - 下寒:多为脾肾阳气不足,表现为腰膝酸软、畏寒、便溏或五更泄泻; - 寒热错杂:上有热、下有寒,中间气机不畅,精微不能正常输布。 这与现代医学中“代谢综合征”“胰岛素抵抗”的状态非常相似:既有高血糖、高血脂等“热象”,又有体重下降、乏力、怕冷等“寒象”。 #自学中医必备 #自学中医
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