岩尖斜坡的病变,是神经外科手术难度最大的区域之一,这个部位神经血管结构复杂,位置深在,显露困难。 需要经典的颞下岩前手术入路(kawase入路)进行肿瘤切除,这个入路首先由著名的日本Takeshi Kawase教授最早提出并进行实施, 这一入路为颅底斜坡中部至海绵窦区域提供了更好的视野,可在直视脑桥表面的情况下清除硬膜外及硬膜内肿瘤。通过这种入路,颅底神经损伤、颞叶和脑干的牵拉损伤的风险被降到了最低水平。 60多岁女性,面部麻木,间断头晕发病,核磁显示海绵窦,岩尖,上斜坡病变,病变侵犯三叉神经,动眼神经,海绵窦,毗邻面听神经和基底动脉。 手术采取经典颞下岩前入路,磨除kawase岩骨三角,显露肿瘤起源于三叉神经和外展神经附近硬膜,向上和海绵窦动眼神经关系密切,长入麦氏腔,磨除岩骨三角后,肿瘤基底就显露的比较充分,逐渐离断肿瘤基底,分块切除肿瘤,由于肿瘤附着在外展神经附近硬膜,外展神经不可避免的有一些热传导损伤。 术后复查ct,肿瘤切除充分,患者外展神经受损(外展神经解剖结构完整,术中解剖保护良好),头晕症状早期比较明显,出院时,状态明显好转。 颞下岩前入路是神经外科有挑战难度的手术之一,这个手术入路对于海绵窦后部,岩尖部,上斜坡,基底动脉上部,三叉神经麦氏腔附近病变,脑桥和中脑病变是一个良好的入路。期待更多的患者能得到很好的治疗!
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