#微创手术 #运动医学 #关节镜微创手术 #骨科医生 #手术室你不知道的事 “胫骨骨折微创有限切开复位内固定术”(Minimally Invasive Limited Open Reduction and Internal Fixation for Tibial Fracture,简称微创LOIF)是一种在保持骨折生物学愈合环境的同时,通过小切口精确复位并内固定的方法,近年来被广泛用于胫骨干骨折、胫骨远端骨折等治疗。 下面我从术式的定义、适应证、手术步骤、优缺点等方面进行系统介绍。 一、术式定义 微创有限切开复位内固定术,是指在保持骨折部位软组织尽量不剥离的前提下,通过有限切口对骨折端进行解剖复位,并采用锁定钢板、髓内钉、拉力螺钉等内固定装置进行稳定固定。术中辅以牵引、夹持、临时固定器具(如克氏针、骨钳、复位钩),达到复位与固定的目的。 二、适应证 主要适用于: •胫骨干骨折(尤其是远端1/3) •胫骨远端粉碎骨折(不伴严重关节内粉碎) •胫骨中下段螺旋或斜形骨折 •部分骨折延迟愈合或再手术 •合并软组织条件不佳、不宜大切口暴露者 不适用于: •明显粉碎不稳定骨折,无法闭合复位者 •关节面塌陷/粉碎严重、需直视复位者 •感染或开放骨折污染严重者(需特殊评估) 三、术前准备 •影像学评估(X线、CT重建、MRI如怀疑骨膜或软组织损伤) •软组织评估(肿胀、张力性水疱需延迟手术) •有时术前行石膏外固定、牵引或桥接外固定以等待软组织恢复 四、术中步骤(以胫骨远端骨折为例) 1. 体位与麻醉 •取仰卧位,气垫垫高小腿,常规下肢支架 •麻醉:腰麻或全麻 2. 骨折复位 •可借助牵引床、助手牵引、骨钳、克氏针辅助复位 •复位方式:牵引+对位对线;必要时有限切口进行解剖复位 3. 内固定 •锁定钢板(如LCP)或解剖型钢板经小切口滑入 •钉道定位可在C臂透视引导下进行,穿针确保位置理想 •先远端固定,调整对线后固定近端 •注意保护软组织、避免钢板压迫皮肤 4. 骨折复位确认 •C臂X线透视确认对线、钢板位置、螺钉长度等 •检查有无软组织卡压、螺钉穿关节等 5. 关闭切口与术后处理 •冲洗、止血、分层缝合 •外固定支具保护 •术后早期活动、晚期负重 五、优点 •切口小,软组织损伤小 •减少骨折端剥离,保护骨膜血供,利于骨折愈合 •减少
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