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冠状动脉造影是一种常见的心脏手术 冠状动脉造影是一种常见的心脏手术,用于诊断和治疗冠心病。手术成功后,患者需长期服用药物以防止血栓形成。术后观察至关重要,包括穿刺部位、全身状况、脉搏、血红蛋白、肾功能和心电图。手术并非终点,患者需终身关注心脏健康,按时服药并采取健康的生活方式。 1. 适应症 z 冠心病的诊断 z 对急性 ST 抬高心梗,新发 LBBB 心梗以及血流动力学不稳定 的非 ST 段抬高心梗的初始再灌注治疗 z 溶栓失败后的补救治疗 z 非 ST 段抬高心梗和不稳定心绞痛的择期再灌注治疗 2. 冠状动脉支架 z 用于初始再灌注治疗、反复再狭窄、冠脉大隐静脉桥支的 PTCA、斑块广泛或致命性破裂、大血栓形成或者冠脉成形术 效果不佳者 z 支架后抗血小板治疗 9 氯吡格雷 75mg qd 12 个月 9 阿司匹林 75-100mg qd 终生 3. 导管后监护和治疗 z 检查股动脉或者桡动脉穿刺部位有无剧烈疼痛、渗血、出血、 血肿或血管杂音 z 渗血:直接压迫止血至少 10min,压力绷带 z 出血:立即压迫止血并且通知手术医师 z 血肿:查血红蛋白、血小板、血型并且交叉配血。描绘血肿的 边缘,记录下肢神经系统检查的结果,观察血肿的大小变化。 保证血库供血和维持静脉通路,必要时输注红细胞、新鲜冰冻 血浆和血小板 z 新的血管杂音(收缩期杂音提示假性动脉瘤,持续杂音提示动 静脉瘘):约血管超声,血管外科会诊 z 观察下肢脉搏,如果脉搏减弱则观察远端肌力、感觉以及下肢 温度。出现异常考虑下肢缺血,请血管外科会诊 z 监测血红蛋白水平,如果持续下降行腹部 CT 排除腹膜后出血 z 复查肌酐水平,如果升高则考虑造影剂肾病(几小时到几天) 或者胆固醇栓塞(Blue Toe syndrome)(几天到几周),注意术 后水化(>1ml/kg/h) z 术后出现急性谵妄,躁动,惊厥等需考虑造影剂脑病,有神经 系统定位体征者应行头颅 CT 检查除外颅内出血 z 至少在病人回到病房当时和次日晨各行 1 次 ECG,有心绞痛症 状时随时复查 ECG 4. 血管并发症 z 冠状动脉远端微栓塞
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