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camel5天前
19-04-01苓桂术甘汤 苓桂术甘汤出自伤寒论太阳病篇,主治伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为阵阵摇者。 此方为伤寒用吐下后,伤其中气,水随气逆而诸证纷起。用本方化气行水,扶正祛邪。此方在金匮痰饮篇一再引用。一心下有痰饮,胸胁支满,目眩。一短气有微饮,与肾气丸同用。一病两法,肾气丸系从下之肾治,本方系从中之脾治。茯苓桂枝二药,在伤寒金匮中不下数十方,茯苓原作茯棂,与灵通,能渗浊能补虚,能利水湿,能启阴气;桂枝性温煦,可运化里气可鼓荡表气,可上可下,可入气可入血,可通可补,运用甚广。 就水气门言,外通以麻黄制剂为正应,下通以苓桂制剂为正应,然无论外通下通,均以兼顾中气为主。本方与苓桂枣甘汤类似,同是苓桂合用,同是二味复味补药。但用量不同,一以补为主故用枣,一以运为主故用术,用补者甘草用四两,用运者甘草用二两。学者寻求同中之异,异中之同,两方精蕴,不难悉得。 苓桂为水气利尿常用稳妥之品,既能通阳下出,又能起阴上滋。或冲动,或调护,或宁谧,或泄泻,均可随方随证,加减出入。痰饮门苓桂五味甘草等五方,一气转变,愈转愈深。 治水大法,可外出发汗,可下出利小便。第二方苓桂枣甘汤,出自伤寒论,系桂枝去芍药加茯苓汤,在伤寒汗出液伤,当用芍药敛阴益阴,而去之者,因脐下悸,欲作奔豚,急需兴阳,故去芍药之阴柔。本方疗水则芍药阴柔,能缓苓桂之功,更在所必去。本方茯苓用量独多,桂枝亦加四分之一,其侧重化气行水目的显然。但在伤寒,既汗又利小便,中气在所当培,故甘草用四两,大枣用十五枚,均较桂枝原方有加。本方疗水病,则准桂枝汤例,甘草可减半,只用二两;准茯苓甘草汤例,用草不用枣,免其壅滞。此又为以方合证,细密较量综合考量。于此可悟方的组织,药的运用及加减古人方剂之法。 第三方甘草干姜茯苓白术汤,出自金匮要略,又名肾着汤。尤在泾说:肾受冷湿,着而不去,则为肾着。本证以腰以下冷痛为主证,乃由寒湿伤及肾之外腑腰所致。实为脾不胜湿,留着肌肉为患。治宜温中除湿。方中干姜温中祛寒,白术运脾燥湿,茯苓健脾渗湿,甘草培中益气。甘草配干姜,辛甘化阳,以除寒湿。湿去则腰重之疾可除,寒去则冷痛之证可解。
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