康复评定心肺功能评定思维导图

六分钟步行试验试验意义 六分钟步行试验可以较好的体现老年患者的日常生理状态，评价老年患者的整体活动能力和功能储备。是一种无创、安全、简单易行、耐受性好、有效可靠、能够反映日常生活活动能力的临床试验。 试验方法及准备用物准备包括计时器、血压计、养宝合宜记录表、椅子、抢救药品等等。 开始前记录患者的生命体征，并评估患者的状态。试验前，被评估者做好自身准 背，穿合适的鞋袜、衣裤。清淡饮食，不可过饱进食。试验前两小时不要剧烈运动。试验时可携带日常行走用的辅助器具，应该继续正常服用常用药物。试验前休息十五分钟，并完成相关生命体针的监测及评估。 场地准备长三十米的平坦且硬质的走廊，每三米做个标记，折返点放置圆锥体作为标志，用彩色条带标出起点与终点。 开始计时后，被试验人在六分钟内尽可能的快速行走。记录步行距离，步行距离越长，则表示个体的心肺功能及运动能力越好。试验中指导者的注意事项 试验时可用言语进行提示，如请您尽可能的走远一些。六分钟时间比较长，请自由发挥。累了可以停下消息，还能坚持就努力向前走，时间到了就请原地等待。还有三分钟，还有一分钟， 时间到了请坐。我需要再次评价一下你们的身体状态，有无不适等情况。结果的评价， 试验结束后再次评估患者，并鼓励患者多饮水，嘱咐其原地休息至少十到十五分钟。评估的内容包括呼吸困难程度、疲劳水平、养饱和度、心率、血压及步行距离。 计算方法如下，对老年人群的六分钟不行试验评价，我们建议，小于一百五十米为重度异常，一百五到三百米为中度异常，三百零一到四百五十米为轻度异常，大于四百五十米为正常。

我们先来看一下我们的这个 i c f， 我们上节课讲到的 i c f， i c f 总共是分呃，这这几项啊，我们现在说了，如果说是给五个空的话，就答身体功能和结构、活动参与、 环境因素以及个人因素。如果给四个空的话，那我们就打身体功能和结构，活动和参与啊，环境因素，个人因素，如果给三个空呢？是不是损伤活动受限了，参与限制？我们来看啊。 至于很多同学，他都在说我们这个 r c f， 呃，这七项，这七项里面他没有一个确定的一个明解，我就给你们把这个明解给找找出来了，还是非常细致的把这个这七项给讲那个什么描述了。 先是看身体功能和结构，他就实际上就是指某一个器官或者是某一个肢体，就是心脏啊，呃，心脏或者是手啊，这就身体功能和结构。那么活动呢啊，就是跑啊，跳啊，参与啊，跟他人有关的活动，打电话， 呃，这个跳广场舞这种环境因素就是指他的一些社会啊，社会保障怎么样？他是不是有社区残疾人活动？社区啊，个人因素包含的东西就太多了，比如性别、种族，年龄啊，你的宗教信仰，你的个人的教养，你的教育，你的职业啊，这些都是呃，很对他有一个 康复有一个很大的影响。那么我们这节课就给大家补充了这个 i c f 的这几项的一个确切的一个解释来继续看。上节课留了一个作业，在 i c f 框架下制定康复跟脑 初中恢复期的康复训练计划。这个题呢？呃，说实话，这道题是一个真题，虽然是一个真题，但我觉得他出的确实是有一些变态了。嗯，如果说，如果说这道题能告诉大家这个呃脑粗中恢复期具体有什么功能障碍， 还不那么抽象一点是吧？这样的话，如果他没告诉的话，我们就可以自己去发挥想象，给他定义一个，然后呢，去制定一个康复训练计划。我觉得这个题已经达到了那个考博的一个标准了， 就是让我们用自己的思维去为他执行训练啊，这个样子没关系，我们虽然是有可能大家都没有答出来啊，都没有答的很对，但是你通过对这些这个题的一个思考， icf 运行模式肯定是了解更加深入了啊。对于那些 真的是去试尝试做这些题的同学，那么你们 icf 的基础基本上没有什么问题了。那我们来看看这道题如果说是啊的话，该怎么去答呢？我们接下来看身体功能和结构啊，我们假设就是脑卒中吗？我们假设啊，这一切的损伤我们都可以给他假设，因为 我们先想一下，恢复期的脑卒中可能有哪些功能障碍啊？可能有哪些功能障碍？大家跟着我一起想，我就不提问了啊，比如说平衡功能障碍是吧？步行功能障碍、生活活动能力、日常生活活动能力，言语 心理认知，是不是恢复期的脑粗中患者，这些功能障碍都是有可能的，那我们选择一个功能障碍去啊，按照一条线去写就可以了。那么我在这里呢举了三个例子，我相信有的同学也可能 是以步行啊，做了一个功能障碍，有的同学呢，可能拿日常生活的能力，有的同学拿的是言语啊，那么就说针对这三条线呢，我就是说分别给了大家一些例子，哪怕别的认知啊，什么平衡啊，一样 啊，对，我看同学们答的都很好啊，这协调吞咽什么的都算都算，我们就先看一条线啊，就是步行能力啊，如果假设我们对他的是他，有可能是脑血管堵塞，也有可能是脑血管破裂，是吧？ 那么我们来看，那么他的活动可能是受到了什么样的限制，有可能脑血管破裂造成了他的皮层的一个 血液的供养啊，和那个营养不足所造成的死亡。死亡之后呢，他影响了他对步行的控制，所以他步行能力受限了，那么他的活动受限了之后，他的参与会发生什么样的受限呢？一个人步行功能受限了，是不是他就 就不能外出访友了，或者是和家人一起散步啊，你要说去跳广场舞也行，只要是参与都可以，我就是在这里给大家举个例子啊，然后呢，环境因素，它的步行受限了，它的环境会怎么去影响它？或者是它与环境怎么才能形成一个相互作用呢？ 那么有很多的公共场合伦理进不去的，比如说有很多台阶啊，然后家里只有楼梯，没有办法自己下楼，这些都是能够加重我们的步行功能的受限，或者是我们步行功能之前没有步行功能受限，当他有的时候，这些东西啊，这个环境就会成为一个巨大的因素， 他的个人可能有什么样的因素呢？就是比如说他是一个男的啊，这个不到五十岁啊，这个教育，那个如果说你看啊，他这个人可能高中毕业，他教育 比较低下，另外呢，他的能力受限严重，他就主要的一个个人因素就是 怎么配合治疗，对不？接下来我们来看一下这个日常生活活动能力受限的这一条线。如果一个人有了这种日常生活活动能力的问题，那么他有可能会造成什么样呢？他没有办法照顾其他的人，没有办法给家人做饭啊，给家人做饭， 那活动呢？这个环境因素呢？有可能他自己的家里，他没有办法正常的用筷子，甚至勺子他也拿不住，洗澡呢，很困难，上厕所还起不来。言语就有可能是由于他有了言语功能这个言语功能障碍，所以呢他就没有办法和别人交谈，打电话。 环境因素呢，就是我们要知道学校有言语康复的，也是一些大医院，是吧？如果说当当地这个地方过于 穷乡僻壤，那个地方他没有关于言语康复的一些康复科，那么言语治疗得不到重视，就有可能会影响到他的一个康复。 ok， 那么我们先对他有了一个恢复期脑卒中的功能障碍的一个描述，那么对应着我们就要对其功能障碍进行康复治疗计划了， 我们的计划一定是针对这个障碍的啊，这就是我们康评的目的，为什么要评定，评定啊？这是我们得知道他现在到底是处于一个什么样的状态。 i c f 的作用就是让我们对他障碍的描述更加的全面， 从他这个什么一开始只是手部，可能他没有办法，腿部不能活动啊，那么我们通过 i c f 我们还要继续的去描述，他可能没有办法外出交友， 他的环境有可能有太多的台阶，他个人还不是特别配合治疗 icf， 使我们对他的描述更加的准确啊，大家现在对这个 icf 的理解会不会更好呢？啊？那么相应的我们竟然知道了他有这样的一个功能障碍，我们要对他进行康复治疗计划， 那就一对一啊，一对一，他既然活动和参与有了问题，那我们接下来我们的康复治疗计划就针对他的活动和参与， 他步行功能受限，呃，不能散步，那我们就对他进行步行功能训练啊，就是我们物理治疗学啊，里面有有这一点，对吧？嗯，然后呢，如果说他的日常生活活动能力受限，那我们就对他进行日常生活活动能力训练，就比如说像一些作业治疗，是吧？如 如果说他说话能力受限，我们就对他进行言语康复。有的人啊，他好好的，他这个他就是腿部不灵活，他说话六六的，还会骂人呢啊，我们这个以前我去治治治，给患者治病的时候啊，我的天呐，就是 那嘴里的污言秽语啊，口吐国粹，简，简直是无语了，这嘴嘴巴很好，像这种人啊，他就 不能进行言语康复，因为他嘴嘴皮子很溜，对吧？所以说他有什么样的障碍，你就对他进行什么样的一个计划，然后呢，看他的这个环境因素，他的环境因素受限，就是比如说公共场合轮椅进不去，或者是家里有楼梯，没有办法下楼，那我们如何进行 计划呢？计划就是对环境进行改造，家里安装电梯，当地的社会制度进行完善，建立一 残疾人的一个活动中心，别全是那种台阶啊，你得整点坡啊。我们为什么看见有那些台阶的尽头都是坡？那就是给那些轮椅准备的，还有那些就是拐杖， 老人他一步迈不上去的那种腿部功能障碍。那么我们还可以通过这个改造勺子或者是浴室厕所旁边安装把手来。呃，对日常生活活动能力受限的这个环境因素进行改善。 那么他的这个言语呢？言语该怎么改善啊？他当地这个言语，这个治疗不重视，该怎么办？那么本地康复科要进行改造，这主要就是一个 国家，国家的事了，那么个人改造是什么？个人改造就是他不配合治疗，那我们要对他一些心理疏导，建立积极良好的这个心态啊。那 我们这就是一个完整的我们刚刚提到的制定脑促中恢复期的康复训练计划。首先呢，我们要知道我们刚刚知道了什么，我们刚刚知道了 i c f 的运行模式，能够使我们更好地来描述一个人的功能障碍，他非常的全，你看到了吗？ 他无论从这个这个人什么地方发生了损伤，他影响了什么？他对别人有什么影响？环境对他有什么影响？哎，描述的方方面面非常的全，而且还能相互作用。第一个我们知道这个，第二个就要知道什么， 制定康复训练计划一定要有相应的损伤，没损伤不需要制定，那是浪费资源啊，说那个人的腿特别好，我就是不太会说话，但是我就想去蹬蹬啊，这个医院里的功率自行车啊，不行，你别你，你不能蹬， 没有这一项的问题，你为什么要去进行这一项的康复训练呢？就像哎呀，我没有感冒啊，我就想吃点阿司匹林玩一玩 这个没有医生会给你开这种这种事情的。所以呢，我们要看到啊，制定康复训练计划，首先要寻找这个题，他有没有提到他到底有什么工作状态或者有什么问题啊，这个人有什么毛病， 然后我们对应的对他进行计划，如果他没提到，就像这种啊就无比变态的题，那么我们就给他安上个罪名啊，就给他安上一堆障碍，然后，然后呢我们再对他的，我们给他安上的障碍进行一个训练的计划。

hello， 各位小伙伴们，我们又见面啦，今天呢主要跟大家分享的是对应的我们深感觉以及复合感觉的平定方法。首先我们先简单的回顾一下，深感觉主要指的是哪三个呢？ 那么对应的应该是我们的运动觉，位置觉和振动觉，而复合感觉又包括了哪一些呢？ 比方说我们对应的这个两点辨别诀、材质辨别诀、重量诀、体表图形诀等等，这些都是属于复合感觉。 好，我们先看一下对应的深感觉当中的第一个运动诀的平定方法。首先我们来强调一下什么是运动诀，我们再回顾一下， 我们一般来说运动觉我们强调的指的是运动的方向，我们一般强调的是运动的这个方向，他是向上运动，向下运动，向左运动还是向右运动， 指的是具体的运动的方向，而他的一个平静方法一般是我们握住患者他的手指啊，握住手指或者是足趾的两侧，我们上下移动， 而移动的度数呢大概就是五度左右，然后让患者说出来这个移动的方向是具体是向哪里的， 如果在这个时候患者没有办法明确的告诉你啊，他的这个手指或者是脚趾运动方向是哪里的时候，我们可以增加他的一个活动的一个幅度，比方说我们刚说这个方式最开始的时候是活动五度嘛， 那么如果说这方已经出现问他，我们加大活动幅度，给他活动个呃，十度啊，或者说对应的这个十五度啊，这样的增加他的一个活动幅度。 那么第三个就是说如果他在这个患者不能够感受到这个移动，甚至说没有办法感受到一点移动的时候，在这个时候我们就不再是 检查对应他的手指和足趾这样比较小的关节，而是说检查比较大的关节，例如我们的肩、肘、腕宽、细踝这样的一个比较大的关节， 对应的运动觉，他的一个反应应该是患者，就是说我们对应的收拾者啊，他能够直接的说出来这个移动的方向是向哪里的，这个是运动觉的频率方法， 我们再看一下对应的位置角，好位置角的话呢，他更多的就是说强调我们肢体他具体摆放在哪里， 他的一个检查方法呢？我们通常来说先被动的将患者他的肢体放在某一个位置上，一定是先将患者他肢体被动的放在某一个位置上，然后呢让患者说出来， 让患者说出来他的肢体所放置的一个位置，比方说在这个时候说出来啊，我的这个 呃上肢被摆放在前屈九十度的这个位置上是可以说出来的，但是如果啊，如果这个时候这个患者他存在这个失语症， 他没有办法能够就是说言语表达有障碍，那么在这种怎么办呢？我们可以让患者用正常的肢体来做与患侧肢体相同的位置上， 也就是说在这个时候我们直接就通过实际行动嘛来做出来他的一个反应的话呢，就是要不然就是直接说出来关节他所处的一个位置是在哪里，或者是让他的对策肢体来进行模仿，相同的一个位置，这个是对应的位置觉， 我们再看一下对应的深感觉当中的最后一个震动觉的一个平定方法，在这个时候呢，我们一般就要就是利用到一个工具，也就是对应的这个音差啊，音差每秒震动二百五十六次的一个音差，我们一般放在哪里呢？我们一般是放在这个 呃，患者他的身体的这个骨骼突出的一个部位，然后呢询问患者他有没有震动的一个感觉，以及这个震动的持续时间大概是有多久呢？ 这个是运动觉它的一个平定方法，而对应的反应的话就是直接向患者询问有没有震动的感觉呀？那么有的话呢，即震动觉是正常，如果没有感受到的话呢，就是震动觉是异常的， 所以这个是我们对应的深感觉当中的运动觉、位置觉和震动觉的平定方法。 好，我们再看一下对应的复合感觉的频率方法，那么对应的这个地方复合感觉大家知道又被称为对应的皮质感觉啊， 相对来说是一种复杂的感觉。我们先看一下对应的皮肤定位觉，那么它的一个侧重点肯定就是在于定位，我们确定位置，皮肤表面确定位置， 在这个时候呢，我们一般利用的是这个棉，这个棉花，它的这有木头棍的那一头，或者是用手指直接轻轻地触及患者的皮肤， 让患者就是说要不然的话呢，直接指出来他的皮肤表面杂里被刺激，或者是直接用言语进行一个相应的表述， 这个是皮肤定位觉。第二个两点辨别觉，两点辨别觉的话呢，我们看一下，也就是说两点，两个点嘛，对吧？辨别我们进行分辨，所以说在这个时候，一般来说 我们将两个手指如果说距离比较远的话呢，触碰在患者的皮肤表面，在这个时候呢，你肯定是能够感受到的是两点刺激，但是随着你的两个手指之间的距离的一个呃缩短， 那么在这个时候患者很有可能感受到的就是一点刺激，一点刺激，所以这个是我们对应的两点辨别穴。当然了，因为我们在进行两点辨别穴呃频率的时候，我们一般是有两个点要接触患者的皮肤嘛，所以说我们这两个点的刺激的时间和力度 应该尽可能的就是保持一致。我们再看一下第三个对应的实体觉，实体觉我们一般更多的就是说强调这个呃东西，它的这个实物大概是长什么样子的， 所以在这个时候我们评论的过程当中，在这个方明确说出来的主患者闭幕。当然前面啊，上一张 ppt 我 们当中所强调的这个皮肤定位觉啊，或者说这个两点辨别觉啊，我们其实对应的都要求啊， 都要求的是患者眼睛一定是处于闭着的一个状态。好，我们再回到对应的这个实体觉，那这个时候呢，我们刚刚已经说了， 指的是这个具体食物它的一个外表的一个形状，所以说在这个时候我们通常用的是生活当中非常常见啊，一定是生活当中非常常见非常熟悉的这个呃物品，实际物品放在患者的手中，让患者进行触摸， 然后患者在触摸之后，让能够说出来这个物品的名称、大小以及对应的这个形状， 能够说的出来他的一个实体觉就是正常的，但是如果说不出来的话呢，他的实体觉就是异常的。 第四个体表图形觉，这个对应的呢就是我们经常玩的一个游戏，对不对？我们在后背上我们画一个图案，写一个数字，写一个，写一个文字，然后我们进行往一个一个的往前传， 这个就是小游戏，其实反应的就是对应的体表图形角，我们一般来说我们用的是手指或者是一些其他的一些用具，比方说棉签也都是可以的。然后在患者的皮肤表面我们画一些几何图形或者是数字， 然后让患者说出来所画的是哪一个图形，画的是哪一个数字，所以这个对应的就是我们的体表图形角， 对应的第五个重量角，那么它的一个重点肯定就是在于对应的这个，呃，重量对吧？我们要能够就是说分辨出来相大小相等的物品，但是它的重量不一，我们一定是能够分辨得出来哪一个比较轻，哪一个比较重的， 所以他的一个评定方法一定是我们将形状大小相同，形状大小是相同的，但是重量呢却是逐渐增加的物品，我们逐一放在收视者的手上，然后呢让收视者对于依次放在手中的这个东西，它的一个重量 我们进行一个相应的对比，从而说出来哪一个比较重，哪一个比较轻，这个是对应的重量角。好，我们再看一下对应的复合感觉当中的最后一个材质识别角，那么也就是说我们很多，也就是说我们的衣服嘛，简单来说我们的衣服它的一个 做成这个衣服的材质，那么是不是有很多，对吧？可以是这个狄伦，可以是哎这个羊毛衫，也可以是我们对应的这个丝绸，对不对等？都是一些不同的材质，那么我们肯定是能够触摸来对于这些不同的材质进行辨别的， 所以他的一个判定方法一定也是就是说让患者眼睛闭上，将不同材质的一些物品让放在患者的手上，让他进行对应的这个触摸，然后让患者直接回答出来他所触摸的这些材料，这些物品他的一个材质质地是什么样的， 这个就是我们对应的这个复合感觉的一个判定方法， 上一次呢已经跟大家分享过了前感觉的平定方法对不对？所以说在这方我们再简单的总结一下，我们在进行具体感觉平定的过程当中有哪一些注意事项。 首先第一个我们在检查感觉功能的时候，患者他的一个意识状态一定是必须清楚的，因为我们 这些浅感觉、深感觉和复合感觉，我们都是要让患者有一个相对应的回答，或者是要让肢体做出相应的动作的，那么此时患者他的意识一定肯定就是说是清晰的。 第二个我们在检查的之前，我们要向患者说明检查的一个目的，以及具体的检查方法是怎么样的， 说明目的和方法，以充分的取得患者的一个呃配合。其实第二点不光是，不光是指的说我们这个具体感觉的一个平静的注意事项，其实更多的，我们基本上所有的这个平静的方法， 我们都他的注意事项我们都可以就是说呃，增加这一条，提前向患者说明减平静的目的和方法，然后以期待就是说取得患者的一个呃配合。 第三个就是说我们要注意两侧对称部位的一个比较，实际上就是我们见色和换色啊，见色和换色我们进行相应的一个比较。 第四个也就是说我们对应的检查的一个顺序了，我们一定是最开始先检查前感觉，然后再是深感觉，最后才是皮质感觉。 也就是说如果说当你在平静的时候，一个患者他的前感觉有明显的问题的时候，那么在这个方实际上已经都没有必要再平静他的一个后面的这个皮质感觉了。 好，我们再看一下。第五个啊，根据感觉神经和他们所支配和分布的皮区来进行嗯，检查。这个呢实际上就是我们所强调的，我们的皮肤的这个 每一个不同的一个区域都有对应的感觉神经所支配的，所以说在这个时候我们可以根据感觉神经它们支配的一个脾区，我们进行相应的一个呃检查，比方说我们嗯常说的这个二十六个关键点对不对？ 这个都是一个非常重要的一个内容。好，第六个我们在进行感觉平定的过程当中，如果说我们最开始平定的时候，我们一定是先检查整体整个部位，那么如果一旦确定了这个患者啊，如果一旦确定了这个 找到了明确的这个感觉障碍的一个部位，那么我们就需要明确他的这个感觉障碍的这个范围， 他的这个感觉障碍的这个范围大小是怎么样的？所波及的这个呃具体的一个区域是哪一些？ 第七个呢？就是如果说这个患者他有明确的这个感觉障碍，那么我们就要注意这个感觉障碍的类型。在前面我们是不是已经强调过，就是说在第一节这个概数相关部分的时候，我们就强调过这个感 觉障碍的类型，对不对？那么在这个方呢，我就不再做重复了。那么如果有感兴趣的小伙伴的话呢，那么就直接找这个前期的这个视频就可以了啊。 所以这个感觉平定当中的前感觉上感觉复合，感觉平定的方法，以及 感觉平静的一个注意事项，那么我们就分享完了，所以本次的分享呢，我们就到这里了，那么我们就下一次再见了，拜拜。

那么这个心肺的储备的话呢，他又和什么有关系呢？因为我们的心和肺是我们人体的生命的最重要的一两个器官啊，一个氧，一个心跳的血液循环，我们如果没有空气，我没有血液循环的流动，我们就没生命了， 对吧？所以的话呢，心肺耐力的跟我们人体关系有多大？那么这个心肺的储备的功能的这个高低，也决定了我们的免疫系统 好，决定了我们的免疫系统的功能的强弱，这个也是相辅相成的啊，所以的话呢，要想提高我们的心免疫功能， 就要提高我们的心肺耐力。心肺耐力啊，怎么测量？心肺耐力测量的一个金标准是心肺运动实验，这个心肺运动实验的话呢，部分的医疗机构和部分的健康管理中心有的这么一个检测的设备，他 目前唯一的一个能同时来测量我们的人体的心脏和肺脏，在运动的时候，我们的身体的这样的一个反应的状态，同时体现了一个多多胀气的功能的一个啊，运动的一个反应的能力， 这是唯一的一个仪器。那么心肺耐力的话，还有其他的一些方法，这些方法呢，虽然不是金标准， 但是在没有心肺运动实验的时候呢，也有一定的价值，比如说运动平板实验，这是医院有的一个仪器设备，他和心肺不同的点就是他没有这个评估费的这一部分的功能状态，他只是评估了心脏，如果我们要想评估这个单纯的就看心脏的话，我们可以用这种方法， 那另外的话呢，我们在居家的时候啊，或者是在一些基层的一些医疗的机构啊，或者是健康管理中心，有的就是六分钟步行实验，还有的话呢 就是二阶梯实验，在家里头自己能撤的，还有什么爬四层楼梯，看我们的状态啊，这些的话呢，都是能够就是能够简单评估我们心扉耐力的方法。比如说我们在家里头爬四层楼梯，如果你没有心脏病， 你可以哈去自己测验一下，那如果爬上四层楼梯之后，我们的心跳增加只有二十次每分啊，或者三十次每分不到，那提示你的心肺耐力还很好。那如果你要爬了四层楼梯，你能一口气上去啊，心率呢，在这个提高三十到五十的每分也还凑合， 那如果你不能一口气上四层楼，中间又停了一下，说明你的兴奋耐力很就相对要差一些了。 那如果你要是即使一口气上去了，你的心率提高到五十次每分以上，那提示你的心肺耐力呢，也是偏低的啊，就是提示什么我们要增加我们的这个运动训练了，好，我们要改善我们的心肺耐力了。