下咽癌的诊断方法

他下咽癌这个患者呢，病灶比较大，有窒息的风险，所以说用治疗之前呢，给他家属也说了，建议他气管切开，但是家属不同，老人患者不同意啊，为什么要给他做气管切开呢？病灶一长以后啊，呼吸道完全堵塞，出现这个窒息的风险。所以说在我在治疗之前呢，跟家属沟通清楚，沟通明白以后 才可以采取治疗措施，一旦说他出现呼吸困难，憋气啊，这种症状，可能就得马上气管切开，这样才能保命。

喉癌是咽喉部常见的恶性肿瘤之一，有很多咽喉不适的朋友啊，都很担忧这种问题，有些朋友好奇的问我，确诊喉癌需要做哪些检查呢？首先就是医生使用尖尖喉镜检查咽喉部，那么可以对喉部进行一个初步的一个了解。 其次是颈部淋巴结的处诊，发现有没有肿大的淋巴结以及大小。第二个检查就是喉结的检查，这是喉部最重要的一个检查，可以发现早期的肿瘤，并且可以取活检。 进一步的就是影像学的检查，包括颈部的增强 ct 以及磁共振，可以确定肿瘤的范围以及有没有侵犯周围组织的情况。还有一种是颈部的超声检查，可以观察转移的淋巴结以及与周围组织的关系。但是以上所有的 检查都是起辅助的作用。最终喉癌的确诊是需要组织病理学的检查，这是肿瘤确诊的金标准，甚至有些患者需要反复多次的活检才能够确诊。 完善这些检查后，可以明确喉癌的临床分期，有利于指导后续的治疗，选择治疗方案，具体选择哪些检查需要听从医生的建议。

这个下咽癌很特别，就说因为他早期不太容易发现，这是一个原因。第二个呢，他是下咽癌了，他跟别的肿瘤不太一样，他这个地方的肿瘤大多数都属于低分化癌，比较多见， 所以低分化癌了。然后呢，他就到了中晚期以后，他就特别容易发生淋巴结的转移，有的人就是嗓子异物感，然后颈部大包块， 迫使患者去就诊的。所以一来一发现的时候颈部淋巴结都比较大，两三公分、三四公分甚至五六公分的这么大包，然后才来看病，所以一来就很晚期的肿。

下咽癌的分期呢，在临床上啊，和喉癌是一样的，和我们啊身体的其他部位的恶性肿瘤也是一样的，因为我们一般都是采用这个 t n m 的这种分期方法，也就是根据下咽癌原发肿瘤的 啊大小，位置啊，侵犯的范围来确定他原发燥的早晚。根据下眼癌颈部淋巴结转移的啊，侧数啊，大小 啊数目来确定颈部淋巴结转移的一个早晚，根据有没有发生远处转移来确定 m 的一个分歧，然后综合对患者来进行一个判断 tnm 分歧的方法。 那么 t 呢，就是 t 分期呢，是指原发的肿瘤啊，根据肿瘤的大小，我们一般分为 一二三四七啊，可以简单的理解，肿瘤越大，侵犯的范围越广，侵犯的范围这个组织结构和神经血管越多，那么他分期就越晚。 那么除了原发部位肿瘤分期以外呢，还包括颈部淋巴结的分期就是 n 分期啊，有些猴的肿瘤呢，非常小啊，我们在 t 的分期上，原发肿瘤可能只是一个 t 一， 那么在但是患者呢，可能早早就发生了颈部淋巴结的转移，那颈部淋巴结转移的很厉害，那么根据淋巴结转移的啊范围数量，那么颈部淋巴结的 n 的分期又可以分为 n 一 n 二 n 三期 啊，那么 m 分期是什么意思呢？是患者有没有远处转移啊，如果有远处转移，我们就叫 m 一期，如果没有远处转移就叫 m 零期。

嗯，主任，就是我最近吃东西会痛，然后喉咙就是没吃也很痛，然后我就是在外面拍了个片子， 说不太好，你帮这个就是在这个左侧梨状窝啊，有一个东西梨状窝就在我们下咽这个位置，这个位置是我们整个消化道的路口， 位置非常的重要，跟我们的进食啊、吞咽啊还有发生都有关系。现在发现有个东西在着色的离状窝，那么我们下一步可能要给你做一个全面的检查，包括我们鼻咽喉镜下要针对这个离状窝，我要取一个组织做化验来证实一下这个是不是 恶性肿瘤。那么第二个要做一个咽喉部的磁共振，看一下局部跟周围胀气的关系，还有局部有没有淋巴结的一个转移。那么第三个我们要做一个肺部 ct 啊，彩超啊这些检查，看其他的胀气有没有什么 其他相关的问。还有一个很重要的是因为下咽的病人很多也会合并食道与问，所以我们常规要给你做个胃镜，你以前胃镜没做过没有？没做过哈，所以我们周围进来完之后，除了鼻炎喉镜，我们还要胃镜还要检查一下，因为百分二十的患者有可能下咽，如果有问题食管也会有问题 好不好？那么后续可能还有其他的一些抽血啊，心肺功能的常规检查，我们要尽快办理的好不好？好，尽快办理入院做吧。

在临床上除了喉癌以外呢，还有一个一，这个一类恶性肿瘤发生在我们咽喉部，尤其是在北方地区，发病率相对还是比较高的，叫喉咽癌啊，我们平时呢更习惯于叫下咽癌， 那么下咽癌属于咽部的一个恶性肿瘤，和喉部呢啊，喉癌并不完全一样，他两个在症状上和恶性程度和治疗方法上都是有一定的区别的啊，相对来讲啊，发生在下咽部的恶性肿瘤恶性程度要更高一些 啊，因为下咽部的解剖位置呢，是在我们整个喉体的后方啊，下方呢就和我们颈段的食管是相连的，那发生在下咽部的恶性肿瘤早期更不容易被发现，因为患者可能只会 会表现一些啊非特异性的症状，比方说烟雾异物感呐啊，总是觉得这个地方有个东西啊，吃饭的时候啊，有一些档啊，不是很明显 啊，只有当肿瘤不断的增大，长到一定体积啊，侵犯了喉或者侵犯食管，或者患者才可能出现声音嘶哑或者真正的吞咽固体食物困难的这种情况。可是在这个时候呢，往往下咽部的肿瘤已经长得比较大了， 所以下咽部的肿瘤在临床发现的时候呢，往往在临床上相对来说比较晚期，而且下咽部的这个解剖结构呢，没有像猴一样有一些软骨支架和韧带的这种解剖上的限制，所以肿瘤的生长呢，更容易粘着粘膜和粘膜下扩散， 而且也容易发生颈部淋巴结的转移。那么大约有百分之八十的患者在临床就诊的时候，如果就诊为下咽癌的时候，就往往已经是啊三四期相对晚期的患者了。