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12分钟实录 | 被多家医院拒绝的全麻禁忌患者,我们如何用局麻为他修补疝气?#局麻疝气 这位患者,曾因无法耐受全麻被多家医院婉拒。而今天,他在完全清醒的状态下,顺利完成了手术。 作为外科医生,我们的使命之一,就是掌握多种术式,为不同情况的患者找到最优解。 一、为何选择局麻?它的优势何在? 对于无法全麻的患者,局麻是生命通道。但它远不止于此: ·安全性高:规避全麻风险,是#高龄心肺功能差 患者的首选。 · 经济实惠:显著降低麻醉与住院费用。 · 体验舒适:术后立即进食,无全麻后恶心呕吐等不适反应,恢复快人一步。 二、我们的技术核心——精准的“#渐进式局麻” 不同于“一站式”阻滞,我们采取 “渐进式精准麻醉”:从皮肤、脂肪层逐层浸润,再到精准麻醉核心的髂腹下神经与髂腹股沟神经。这种打法,能让麻醉效果更完善,术中体验更舒适。 三、客观审视——局麻手术的局限性 既然局麻这么好,为何腹腔镜手术仍是全球首选?因为局麻疝修补存在固有局限: 1. 切口较大:根据疝的大小,切口需2.5cm至5cm,远超腹腔镜的几个小孔。 2. 感染风险:相比腔镜,开放切口的感染概率增高。 3. 术野与操作受限: · 无法达到肌松效果,止血可能不充分,多依赖压迫。 · 难以发现隐匿疝(如闭孔疝)。 · 关键的“腹膜前间隙”是靠纱布钝性分离,而非腹腔镜下的锐性精细解剖,对解剖功底要求极高。 4. 慢性疼痛风险:手术不可避免会触及髂腹下/腹股沟神经,增加了术后慢性疼痛的风险,需万分小心。 (第四部分:我们的选择与警示) 因此,我们的原则是:首选创伤更小、视野更清、更彻底的全麻腹腔镜手术。而对于不得不做局麻的患者,我们采用 #Kugel手术,并精细操作,力求将复发率降至最低。 特别提醒:术中必须仔细分离腹壁下动静脉,尤其对多年疝,分离时极易造成疝囊破损。 疝气,常被误认为是“小手术”。实则不然,它极其考验外科医生的解剖功底、决策能力和技术全面性。 千万不要“勿以‘疝’小而不为”。无论是术式选择还是病情本身,都值得您认真对待。#疝气手术
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