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不使用激素的DMD男孩 DMD(杜氏肌营养不良)孩子不吃激素,一般会出现这些情况(以目前大量临床研究为基础,属于普遍规律,但每个孩子会有差异): 1. 肌肉退化速度更快 无力会更早、更明显地加重 走路能力可能提前下降 上下楼梯、起立等动作更困难 2. 更容易失去行走能力 很多孩子在10 岁前就可能无法独立行走 而规范使用激素的孩子,不少能把行走时间延长到12–14 岁甚至更久 3. 脊柱侧弯出现得更早、更严重 脊柱弯曲角度增加更快 可能需要更早佩戴支具或手术 4. 心肺功能下降更快 呼吸肌无力更早出现 夜间呼吸暂停、咳嗽无力 心脏受累风险增加(心肌病) 5. 日常生活能力下降更快 穿衣、吃饭、翻身等动作更依赖他人 生活质量整体下降 6. 但也有一些孩子选择不吃激素的原因 激素副作用明显:体重增加、脸变圆、食欲亢进、情绪波动、骨密度下降、白内障风险等 部分家庭担心长期用药影响孩子生活质量 有些孩子不耐受激素(如严重行为问题、过敏等) 7. 不吃激素也不是 “完全没希望” 现在除了激素,还有一些新治疗方式(如外显子跳跃药物、基因治疗等),虽然不能替代激素,但可以在某些情况下减缓进展。不过这些治疗通常价格昂贵、适用人群有限,需要医生评估。 #激素 #泼尼松 #dmd杜氏肌营养不良 #肌肉痛疼
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DMD和BMD的区别 DMD 和 BMD 的主要区别 1. 抗肌萎缩蛋白的缺失程度不同(最根本区别) DMD:几乎完全没有功能性抗肌萎缩蛋白 BMD:还保留一部分功能性抗肌萎缩蛋白(通常为正常的 10%–40%) 蛋白缺失越多,肌肉损伤越严重。 2. 发病年龄不同 DMD:通常 2–5 岁 就出现明显症状 BMD:一般 5–15 岁 才出现症状,甚至更晚 3. 行走能力的差异 DMD: 多数在 12 岁前就无法行走 最终需要轮椅 BMD: 很多人 终身都能行走 有些甚至能活到 60–70 岁以上 4. 肌肉无力的进展速度 DMD:进展非常快 BMD:进展缓慢,属于 “良性型” 肌营养不良 5. 心脏受累情况 两者都会出现心脏问题,但: DMD:心脏受累出现得更早、更严重 BMD:心脏问题通常在成年后才出现,但也需要监测 6. 呼吸功能影响 DMD:呼吸肌明显受累,常需要夜间呼吸机 BMD:呼吸功能下降较慢,多数人不需要长期呼吸机 7. 智力影响 DMD:约 1/3–1/2 患者有不同程度的智力发育迟缓 BMD:智力通常正常 原因是 DMD 基因缺失常影响大脑中的 dystrophin 相关蛋白。 8. 寿命差异 DMD:传统上寿命较短,多在 20–30 岁左右(但现在随着治疗进步,很多人能活到 30–40 岁以上) BMD:寿命接近正常人群,很多人能活到老年 9. 基因变异类型不同 DMD:多为 移码突变 或 大片段缺失 / 重复,导致蛋白完全无法产生 BMD:多为 非移码突变,蛋白仍能部分产生 一句话总结 DMD = 抗肌萎缩蛋白几乎完全缺失 → 严重、进展快、早发 BMD = 抗肌萎缩蛋白部分存在 → 较轻、进展慢、晚发
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DMD的AAV基因治疗为什么容易肝损伤? 一、先搞清楚:现在的 DMD 基因治疗用的是什么载体? 目前进入临床试验或已上市的 DMD 基因治疗,大多用的是: AAV 载体(腺相关病毒) 常见亚型:AAV8、AAV9、AAVrh74 等 特点是: 不整合到宿主基因组(一般情况下) 主要在肝细胞里 “待着” 和表达 需要一次性打很高剂量,才能让肌肉里有足够的 dystrophin 蛋白 二、为什么肝最容易被 “误伤”? 1. 病毒载体大量跑到肝脏 静脉注射后,AAV 会大量聚集在肝脏 肝细胞会把病毒 “吞进去”,载体在里面大量表达基因 肝细胞负担加重,容易出现转氨酶升高(ALT/AST 升高) 2. 免疫系统把 AAV 当成 “敌人”,在肝里打仗 即使是 “非致病性” 的 AAV,身体也可能: 以前感染过野生型 AAV,体内已有抗 AAV 抗体 或者把新进来的 AAV 当成外来物,激活T 细胞免疫反应 结果就是: T 细胞跑到肝脏去 “杀” 被 AAV 感染的肝细胞 肝细胞受损 → 转氨酶升高,严重时可出现急性肝损伤 这是目前基因治疗中最主要的肝损伤原因。 3. 高剂量载体本身对肝细胞有 “压力” 为了让肌肉里有足够的 dystrophin: 需要注射非常高剂量的 AAV 大量载体进入肝细胞,会占用细胞的 “资源”(比如蛋白质合成、能量代谢) 部分肝细胞会出现应激、损伤甚至死亡 三、哪些孩子更容易出现肝损伤? 一般来说,风险更高的情况包括: 体内抗 AAV 抗体滴度较高(尤其是中和抗体) 本身就有肝功能异常或脂肪肝等基础问题 同时使用其他可能伤肝的药物 年龄较小、体重较轻,但按体重给药剂量偏高 四、临床上怎么保护肝脏? 在正规的基因治疗方案中,医生通常会: 治疗前检测:肝功能、凝血、抗 AAV 抗体 治疗前后使用免疫抑制剂(如糖皮质激素),减轻对肝细胞的免疫攻击 治疗后密切监测:ALT/AST、胆红素、凝血功能等 一旦出现明显肝损伤,及时调整免疫抑制方案或给予保肝治疗 DMD 基因治疗之所以容易伤肝,是因为高剂量 AAV 载体大量聚集在肝脏,加上免疫系统把被感染的肝细胞当成敌人来攻击。现在的策略主要是通过严格筛选患者 + 合理使用免疫抑制剂 + 严密监测肝功能来尽量降低这种风险。 #基因治疗 #aav载体
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DMD孩子如何自查? 一、DMD 常见的早期信号(家长可观察) 如果孩子是男孩,尤其要注意以下表现: 1. 走路比同龄人晚 18 个月后还不会独立走路 走路姿势不稳、容易摔倒 2. 小腿肌肉 “异常粗大” 小腿看起来鼓鼓的,但力量却很弱 这是 DMD 非常典型的早期体征之一 3. 爬楼梯困难 上楼梯需要扶着栏杆或用手撑腿 感觉 “腿没力” 4. 跑步、跳跃明显落后 跑不动、跑不远 跳不起来或跳得很低 5. 走路姿势异常 走路像 “鸭子步”(左右摇摆) 从地上起来时需要用手撑膝盖、大腿才能站起来 (医学上叫 Gowers 征,非常典型) 6. 容易疲劳 稍微活动就很累 不爱跑跳,更喜欢安静的活动 7. 站立或行走时肚子前凸、肩膀后仰 为了平衡,身体会自然前倾 这是因为髋部和腰部肌肉无力 二、在家可做的简单自查动作 这些动作不需要任何设备,家长就能观察。 1. 观察孩子从地上站起来 正常:直接起身 DMD 风险: 先趴着 用手撑地 再用手撑膝盖、大腿 像 “爬” 起来一样 这就是 Gowers 征。 2. 观察孩子跑跳 跑不稳、容易摔 跳不高或根本跳不起来 3. 观察孩子上楼梯 必须扶栏杆 一步一步慢慢挪 明显比同龄人吃力 4. 触摸小腿 看起来大 摸起来偏硬 但力量弱 这是 假性肥大。 三、什么时候必须尽快就医? 只要出现以下任意情况,建议尽快到 儿科神经科 / 儿童康复科 检查: 走路晚、跑跳差 小腿粗大但无力 上楼梯困难 频繁摔倒 从地上起来需要用手撑腿 运动能力越来越差(不是进步而是退步) 四、医院确诊需要做什么? 如果自查发现异常,医院通常会做: 血液肌酸激酶(CK)检测(DMD 早期会非常高) 肌电图 基因检测(确诊金标准) 必要时肌肉活检 越早确诊,越能及时开始治疗(激素、康复、站立架等),对孩子的预后非常关键。 #DMD #站立困难
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