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癌症清零!食管癌‘不可能’的治愈奇迹,从瘘到愈 在本案例中,该食管鳞癌(ESCC)患者尽管并发了预后通常较差的食管瘘,但通过一套精心设计的“综合疗法”最终达到了病理完全缓解(pCR)。这一过程主要依赖于全程营养支持作为基础,保障了新辅助免疫联合放化疗的顺利实施,最终通过手术根治。 以下是实现这一治疗效果的具体步骤和策略:1. 积极且及时的营养支持(治疗的基础) 由于患者并发食管瘘,进食困难且存在感染风险,治疗团队首先解决了营养问题,这是患者能够耐受后续高强度治疗的关键: 初期: 放置鼻胃管进行肠内营养支持。 中后期: 由于长期治疗需要及鼻胃管带来的不适,医生在放化疗前为患者实施了经皮内镜下胃造瘘术(PEG)。作用: 这一措施保证了患者的体力,使其能够顺利完成后续的化疗、免疫治疗和放疗。 2. 诱导期免疫化疗(先行的系统治疗) 在放疗开始前,患者先接受了两个周期的诱导化疗联合免疫治疗,旨在控制全身病灶并缩小肿瘤:方案: 替雷利珠单抗(Tislelizumab,200 mg)+ 紫杉醇(Paclitaxel,135 mg/m²)+ 卡(Carboplatin,AUC 4)。周期: 每三周一次,患者于2024年6月和7月完成了前两周期。 3. 同步放化疗联合免疫治疗(核心攻坚治疗) 在完成诱导治疗并安置胃造瘘管后,患者进入了高强度的同步治疗阶段: • 药物继续: 患者继续接受了第3和第4周期的免疫化疗(方案同上)。 • 同步放疗: 针对原发肿瘤和纵隔淋巴结实施了调强放疗(IMRT)。 • 剂量: 总剂量 41.4 Gy,分23次完成(1.8 Gy/次)。这一阶段利用了放疗与免疫治疗的协同效应。 4. 手术根治(最终确认与切除) 在完成上述新辅助治疗后,影像学评估显示肿瘤缩小。患者于2024年10月接受了根治性食管切除术(三切口)及淋巴结清扫。 • 结果: 术后病理显示原发灶及清扫的22枚淋巴结中均无残留癌细胞(ypT0N0M0),确认达到病理完全缓解(pCR)。 5. 潜在的生物学因素(疗效预测) 回顾性分析发现,该患者治疗前的活检样本显示PD-L1阳性且伴有高密度的CD8+ T细胞浸润。这表明患者体内存在活跃的免疫微环境,可能使其对PD-1抑制剂(免疫治疗)特别敏感,从而促进了肿瘤的完全消退。
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