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雨山4周前
CTO手册 Case300 这是一个新的系列,是CTO手册的病例系列。 一位既往接受过冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者因心绞痛加重入院,检查发现其大隐静脉(SVG)远端至对角支处存在新的病变。该患者左前降支(LAD)开口处慢性完全闭塞(CTO),并曾于左主干至回旋支植入支架。尝试使用导丝通过SVG病变时,血管发生夹层,导致前向血流受阻,引起胸痛和ST段抬高。支架无法通过夹层区域。随后,将导丝逆行送入原位LAD,并使用6 Fr Guideliner Coast导丝绕过180°弯曲处。支架成功植入,但在展开过程中,支架卡入SVG内。 尝试逆行通过SVG,最终使用Confianza Pro 12导丝成功进入左主干。使用 1.0 mm Sapphire Pro 球囊扩张后,逆行 Corsair 导丝被送入顺行导引导管,并将 R350 导丝引出体外。球囊扩张术改善了左前降支 (LAD) 的血流,但影响了回旋支的血流。尽管对 LAD 进行了支架植入,患者仍发生室颤,需要进行心肺复苏 (CPR)、Impella 体外循环 (CP) 和体外膜肺氧合 (VA-ECMO)。 患者无法除颤。通过 Impella 鞘管建立单通道通路后,血管造影显示回旋支及其分支均闭塞。恢复这些分支的血流后,患者成功除颤。在回旋支植入支架,并对 LAD 和分支进行导丝重建,同时采用双球囊扩张,最终效果良好。手术结束时停用血管加压药/正性肌力药,患者血流动力学稳定。两天后,移除 Impella 和 VA-ECMO。
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