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不明原因发热:最难的发热 发热待查(FUO) 1. 定义:T>38.3℃,持续 3 周以上,入院 1 周全面检查未明确病因 2. 病因 z 感染:在成人,感染占 FUO 的 25%-40%,TB 及感染性心内膜 炎(IE)是最常见的全身感染。源于 HIV 引起的发热或机会性 感染在艾滋病病人中较为常见。隐源性脓肿也是发热待查常见 原因之一,常见于骨、脾、肾、脑、肝、耳、皮肤及肛周 z 肿瘤:占 FUO 的 25%-40%,尤其是淋巴瘤及白血病,实体肿 瘤中常见有肾癌、肝癌 z 自身免疫性疾病:占 FUO 的 10%-20%,包括:成人 still 病、 SLE、高球蛋白血症、结节性多动脉炎、Wegener 肉芽肿;巨 细胞动脉炎及风湿性多肌痛常见于年龄>50 岁的病人 z 其他:药物热、伪热、DVT、MDS z 院内 FUO:院内出现发热的病人,需考虑院内感染、再发的肺 栓塞、病毒感染和药物热 z 中性粒细胞缺乏或 HIV 感染者发热:需考虑不典型/机会感染, 尤其要警惕真菌感染和导管相关性感染、鼻窦炎、腹股沟及肛 周脓肿 3. 辅助检查 z 详尽的病史和仔细的体格检查是诊断 FUO 的关键 z 反复血培养(抗生素前或停用抗生素后行血培养,一般需持续 2 周) z 胸片、腹部、盆腔 CT,根据异常的发现行相应检查(例如头 痛病人行头部 CT 及腰穿检查,有心脏杂音病人行心脏超声检 查) z 血涂片对除外肿瘤、疟疾及回归热都有帮助 z 病理检查(如骨髓活检、淋巴结活检、肝脾活检、脾切除)对 FUO 诊断意义重大 4. 治疗 z 若高度怀疑感染性疾病,可予经验性抗生素治疗,但需“有的 放矢”,除非病人病情恶化迅速,否则应避免广谱抗生素 z HIV 感染者出现发热,若 CD4 细胞严重低下,应经验性予治 疗剂量抗生素治疗,而非预防剂量。在开始抗生素治疗前至少 行 1 次病原学培养卡氏肺孢子菌肺炎(PCP) 1. 易感人群 z HIV 病人(CD4 细胞<200/μl) z 血液系统肿瘤(ALL 最常见,其他有 CLL、HD、NHL 等) z 实体肿瘤(与接受的化疗相关) z 造血干细胞移植(异体>自体) z 自身免疫性疾病(WG、MPA、SLE、DM 等)(与接受糖皮质 激素和免疫抑制剂治疗有关,CD4 细胞<300/
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你是否也曾有过这样的经历?感冒发烧,一碗桂枝汤或麻黄汤下去,汗出了,烧退了,本以为病好了,可偏偏留下个“尾巴”——咳嗽不止,气短气喘。更让人困惑的是,明明感觉身体里没有大热了,可这烦人的咳喘就是挥之不去。这时候,是该再来一碗发汗汤“巩固”一下,还是另寻他法? 很多人在这个阶段走错了路。倪海厦老师在讲解《伤寒论》第68条时特别强调:发汗后,汗已出,绝不能再投桂枝汤! 此时“汗出而喘,无大热者”,正是麻杏甘石汤的精准时机。但倪师更点出了一个被无数人忽略的致命细节——麻杏甘石汤里有麻黄,却根本不是发汗的药! 你不信?吃两大勺药粉试试,汗就是不流。为什么?因为它的“黄金比例”不是为了发汗,而是为了“救命”! 更震撼的是,倪师在视频中首次撕开了经方用量不传之秘:麻黄、石膏、杏仁三味药,比例一旦失衡,疗效天差地别! 大青龙汤证高烧垂危,麻黄6钱、石膏4钱、杏仁2钱,总量相等,分毫不差;而麻杏甘石汤证“无大热”,麻黄用量必须锐减,石膏与杏仁的配比更是随痰随热灵活加减。比例错了,轻则无效,重则伤津! 这不仅仅是治咳喘,这是经方“一证一方”的生死较量。今天,我们就跟着倪海厦老师的视频原话,把这副“麻杏甘石汤”的来龙去脉、配伍玄机、临床分寸,一次拆解清楚。
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