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病毒性肺炎治疗原则 核心治疗策略 病毒性肺炎的治疗主要分为三大块:抗病毒治疗、支持治疗和并发症防治。多数轻症患者可门诊治疗,重症患者需住院甚至进入重症监护室(ICU),甚至产生炎症风暴,需要体外膜肺循环支持。 1. 病因治疗:抗病毒药物(针对特定病毒) 这是最直接的治疗,但并非对所有病毒都有效。 流感病毒: • 奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦:是主要的神经氨酸酶抑制剂,对甲型和乙型流感有效。发病48小时内使用可显著缩短病程、降低重症风险。 • 玛巴洛沙韦:新型Cap依赖型核酸内切酶抑制剂,全病程单次口服,方便快捷。 • 注意:对于很多常见病毒(如鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等),目前没有特效抗病毒药。 2. 支持与对症治疗(非常重要,适用于所有患者) 这是治疗的基石,目的是缓解症状,帮助身体免疫系统战胜病毒。 • 充分休息与营养:保证充足睡眠,摄入高蛋白、易消化的食物,多饮水,防止脱水。 • 退热镇痛:体温超过38.5℃或伴有明显不适时,可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。 • 止咳祛痰: • 剧烈干咳影响休息时,可酌情使用镇咳药(如右美沙芬)。 • 痰多不易咳出时,使用祛痰药(如氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎肠溶胶囊等)和雾化治疗,鼓励拍背排痰。 • 氧疗:当出现低氧血症时,根据缺氧程度给予鼻导管、面罩吸氧,严重者需高流量湿化氧疗、无创或有创呼吸机支持。 • 维持水电解质平衡:尤其对于高热、进食差的患者,必要时静脉补液。 3. 并发症防治与重症管理 • 防治细菌感染:病毒性肺炎可继发细菌感染。但切勿预防性使用抗生素! 仅在明确证据(如痰培养、降钙素原升高等)提示合并细菌或非典型病原体感染时,才由医生指导使用抗生素。 • 抗炎治疗(糖皮质激素):对于重症病毒性肺炎(如重症流感、新冠)出现过度炎症反应(细胞因子风暴)导致病情迅速进展时,医生可能会短期使用糖皮质激素(如地塞米松、甲泼尼龙)以抑制过强的免疫损伤。 器官功能支持:重症患者可能需要呼吸机、ECMO(体外膜肺氧合)等生命支持手段。
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