腹部体格检查标准操作流程

报告官，我抽到的题目是移动性酌因检查，首先做好自身准备，戴好帽子、口罩，洗手，防止交叉感染。然后是患者准备。老王今天要给你做个一个检查，麻烦你配合一下好吗？取得患者同意，主患者取仰卧位，我位于患者右侧进行检查。主患者排空膀胱，屈髋屈膝，充分放松腹壁，沿着其水平线向左进行扣展。 鼓音，鼓音，鼓音，浊音，若患者腹腔积液量大于一千毫升时，局部可出现浊音。主板，此时板指不动。主患者右侧卧位，然后向，然后进行回扣。鼓音、 股音，当股音变为浊音时，主患者左侧部位，然后进行回扣。股音、股音，股音，股音，股音，浊音， 当股音再次变为浊音时，则提示该患者腹腔积液量大约一千毫升，即为移动性浊音阳性好，然后引主患者休息，准备好患者移物。报告考官操作完毕！

首先要做好自己准备，戴着帽子，口罩，口述，洗手，防止较大感染。第二个，做好准备。你好，我要给你做一个腹部的听诊，你配合一下好吗？获得患者同意，让患者排空膀胱，虚肝，屈膝，放松腹壁，充分暴露好患者的腹部。 第三步，做好物品准备，拿一个听诊器，听诊器的顺序是从左下腹开始，沿逆时针方向，最后回到肚脐部，好开始计时，一分钟开始 沿着逆时针方向听诊。 注意听的时间一定要够，一定要一分钟， 一分钟结束。报告老师，该患者查病因大概是三到五次，每分钟检查完毕，然后给患者把衣服穿好，主患者休息，报告老师操作完毕。

临床技能第二站，腹壁反射检查早上好，我抽的题目是腹壁的反射，下面的话开始进行操作，首先我要做好自己准备，戴上帽子，口罩，要洗手，防止交叉感染。第二个做换的准备，你好，咱们做个检查好吗？你配合一下，那么主患者排空膀胱，仰卧于床上，充分暴露简单部位， 居高屈膝，放松腹壁。那么最后做个物品准备，拿一个扩转球过来。好的，分别在我们的肋弓下缘起水平和腹部韧带上方做腹肌反射，即上腹反射、中腹反射和下腹反射。 报告老师，该患者在检查的时候呢，发现腹壁有轻微的收缩，那么他的腹壁反射是正常的。好，谢谢您的配合。给患者把衣服整理好， 主患者休息操作完毕。易犯错误讲解，同学们在这个阶段里的话容易犯什么错误呢？那么第一个错误就是滑的方向，滑反了就是方向错误， 你看我们在滑的时候的话，注意一定是什么呢？由外向内侧滑啊，外向内看到没有？外向内侧滑，有些同学怎么一紧张啊，就是滑错了，滑反了，不要向外侧滑啊，向内侧滑，这第一个方向要正确。 那么第二个什么呢？第二个的话就是划的时候不要太用力啊，有些同学的话，一划怎么样，给人家划了一个什么，划破了什么的，没那么用力，不需要啊，紧紧轻轻的滑动就可以了。好，第三个错误就是如果老师在提问的时候，有些同学回答不出来， 这个腹壁反射所存在的正常的反应是什么，以及异常的反应又是什么？不知道这个你很可能一滑，老师问你说，哎，同学你说一下正常的话应该有出现什么样的表现啊？你要会说轻微的腹壁收缩，如果老师说这个腹壁收缩如果消失了，这说明什么问题啊？ 你要会说可能对应的他那个胸髓七八有问题啊，上臂反射胸髓七八有问题，或者整个反射弧有问题。要说那么一两句话，这个也很重要，好入上，就是同学的易犯错误，我们要注意规避。

报告考官，我抽中的题目是腹部的听诊。首先做好自己的准备，我已戴好帽子、口罩，洗好手，防止加热感染。然后是做物品的准备，我准备的物品是听诊器，然后是做患者的准备。患者你好，我要为您做一个检查，请您配合我一下好吗？好的，获得患者同意。嘱患者排空膀胱后取仰卧位，双上肢自然放处于躯干的两侧， 两腿屈曲，充分暴露患者的受检部位。我站在患者的右侧进行听诊。放松腹壁下面开始长鸣音的听诊。 将听诊器捂热体劲置于其周，计时一分钟， 好，时间到。报了考官，该患者长鸣音为四次，每分长鸣音无明显活跃，亢进减弱或者是消失。长鸣音活跃见于肠炎，长鸣音亢进见于肠梗阻。长鸣减弱或者是消失见于肠麻痹。 下面开始腹部血管的听诊，分别沿脊周和上腹部、下腹部进行听诊。副主动脉、双侧肾动脉、 双侧卡动脉、双侧骨动脉。 报个考官，该患者腹部血管未闻及杂音，若闻及杂音则提示血管有狭窄。给患者整理好衣物，感谢你的配合，你可以休息了，报个考官，操作完毕。

首先第一步，做好自己准备，戴着帽子，口罩，口述，洗手，防止交叉感染。第二个做坏人准备，你好，我要给你做一解答，你配合一下好吗？获得患者同意，好让患者排弓膀胱之后呢，屈髋屈膝， 放松腹壁啊，充分暴露和患者的腹部。我站在患者右侧进行检查，腹部扣枕呢，是从左下腹开始，哎的逆时针一圈，最后回到我们的肚脐部啊，扣子的音一般是古音，好开始 好，该患者 腹部扣整成股音未检，其他命明显异常的杂音。报告老师，检查完毕。检完毕之后呢，主患者休息，谢谢您的配合，您可以休息了，提前爱上意识。

报个考官，我抽中的题目是腹壁反射的检查。首先做好自己的准备，我已戴好帽子、口罩，洗好手，防止交叉感染。然后是做物品的准备，我准备的物品是扣诊锤，然后是做患者的准备。患者，您好，我要为您做一个检查，请您配合我一下好吗？好的， 患者同意。主患者排空膀胱后取仰卧位，双上肢自然放置于躯干的两侧，我站在患者的右侧进行检查。患者双腿稍屈曲，充分暴露患者的受检部位。来，您放松啊， 我检查的顺序是由上至下，从外至内进行上中下腹壁的检查，下面沿肋弓下缘进行上腹壁检查， 沿起水平进行中腹壁检查，双侧对比，沿腹沟上方进行下腹壁检查。好给患者整理好衣物。感谢你的配合，你可以休息了。 报个考官，该患者腹壁反射存在无明显减弱或者是消失，正常表现为两侧腹壁反射对称，局部腹肌收缩。报个考官，操作完毕。好哎，总一次。

报告完，我这道题目是腹部的释展。首先做好姿势准备，叭叭叭叭。然后是患者准备。老王啊叭叭叭叭叭叭。我位于患者右侧进行检查，主患者排空膀胱，屈髋屈膝，放松腹壁。然后进行的是腹部的俯视。 报告官，该患者为青年男性，以腹式呼吸为主，腹部皮肤正常，无溃疡，无疤痕，无痘痂，腹部未见静脉曲张，无胃肠型，无蠕动波。然后是腹部的平式， 该患者腹部平坦，无异常隆起以及凹陷。好，来，脚放平，脚放平。整理好患者一部分，你可以休息了。好，报告官操作完毕。

报告考官，我抽中的题目是腹部的扣诊。首先做好自己的准备，我已戴好帽子、口罩，洗好手，防止交叉感染。然后是做患者的准备。患者，您好，我要为您做一个检查，请您配合我一下好吗？好的，获得患者同意。主患者排空膀胱后取仰卧位，双腿屈曲放松腹壁，充分暴露患者的受检部位。我站在患者的右侧进行检查， 从左下腹开始，逆时针方向进行扣诊，到起水平停止。 好，感谢你的配合，你可以休息了，给患者整理好衣物。报告考官，该患者腹部扣诊大部分为骨音，只有肝、脾所在的部位及增大的膀胱和子宫为浊音。报告考官，操作完毕。

技能第二站，腹部包块，抖友们，好，这个操作的话，我们来看一下腹部的包块。触诊第一部分我们现在进行一个值得讲解，首先一定要让患者做好准备，还是要嘱患者排空膀胱，屈弯曲膝，放松腹壁，这个是我们进行腹部的一个触诊和扣诊和听诊的一个最基本的一个体会。 第二个腹部的包括触诊的话，跟我们的刚刚讲过的浅触诊中的腹壁紧张度以及我们的压痛有什么区别呢？它的区别还有一些的，我们来看一下，第一个开始是一样的，都是从左下腹开始啊，然后逆时针绕肚脐，一周啊一周，然后这么这么一个顺序去检查， 这个时候我们的手指啊，是用的三指，食指、中指、环指，三指并拢，从左下腹开始进行康复治疗。 好逆时针，因为这个是深处枕，注意区分深处枕呢，就这个包块呀，你要触诊的要深一些，为什么呢？因为包块你触诊浅了，摸不到， 那么有没有一个数字呢？有浅触诊，就我们刚刚讲过的腹壁紧张度和一个压痛，他的腹壁下陷的深度大约是一公分，我们的深处枕呢，大约下陷是两公分左右啊，所以下陷有两公分，触摸什么呢？触摸包块， 我们这个模特的话是正常的，他是没有包块的啊，没包块，所以最后回到哪里去呢？最后回到我们的这个肚脐部啊，这块摸一下，如果在我们整个的触诊过程中摸到包块呢？哎，我们来举个例子，我们来画一个，比如说如果在右下腹这块啊，这个位置有包块， 比如说这是一个囊肿吧啊，这边有一个包块啊，如果这里有一个包块的话，我们应该怎么触摸呢？是这样的，注意三指并拢，从左下腹开始啊，然后呢逆时针腹壁下陷，深度约两公分， 这样当摸到包块的时候，比如这有包块了，摸到包块之后要沿着包块的方向做滑动出诊，就我们这个的话，可以两手配合起来啊，摸一摸这包块，顺着边缘做一做滑动出诊。 看这个包块啊，那这个时候可以触摸包块，摸到包块之后啊，一定要描述一下包块的大小几整几公分呀，是吧？位置，左下腹，右下腹啊，大小位置，质地，活动度，有无压痛，移动度，有无波动等等，这个情况都应该描述一下啊。然后另外一个要注意， 必须要沿着包块长轴垂直的方向进行触摸，什么意思呢？你看这个是包块是吧？这是包块长轴， 这时候的话可以把包块给平分了，是吧？那这时候是你必须沿着这个方向再摸一下包块，沿着与包块垂直的方向进行触摸，就这么再摸一遍是吧？这样的话可以更加感受出来包块的特点，这就是我们包块的一个检查啊， 注意在进行腹部这个包块处理的时候，要注意我们腹部的一些正常的结构，也是可以被触摸到的， 什么结构呢？你比如说像我们的腹直肌你是可以摸到的，右肾的下级你是可以摸到的，以及 这边的话，这个乙状结肠左侧的这个乙状结肠你也可以摸到，像这个骨性的结构，像我们的第四五腰椎啊，第四五腰椎以及髋骨的夹部，这个都是可以触摸到的正常结构，那么你在触摸这个呃包块的时候，注意要跟这些结构鉴别，千万不要把我们的正常结构误以为是包块。 如果我们的手法，注意手法的物理检查，今天是一个初步的，如果你感觉怀疑，怀疑是一定要主患者立刻或者是近期内做什么呀？做 b 超，腹部， b 超腹部的 ct 做一做，以早期的发现病变，早诊断，早治疗啊，这是我们的腹部包括的初诊。 第二部分，考生的易犯错误呢，第一个错误就是检查顺序错误， 老师说，同学请做一个腹部包块查题，我们同学上来之后呢，不管不顾的就开始乱摸，注意顺序不能乱，一定是从左下腹开始逆时针检查。 有的老师呢，就是比较坏啊，当然我们讲这个坏的话是挂引号的啊，老师是为了让你多学知识吗？是不是老师在考场上可能会突然间问你说，同学们啊，我们这个腹，我们这个患者腹包块在右下腹，腹部包块在右下腹，现在请你触摸吧， 啊，触摸吧，这个时候一定要随机的，这个灵活的对应啊，就跟我们去年的时候在石家庄考试的时候是一样的啊，石家庄的那个模拟人呢？啊，乳房的湿疹呢？乳房啊，他已经一侧的乳房啊，右侧乳房做了一些改变，比如说右侧乳房有明显的红肿，而且还有橘皮样改变， 你不能睁着眼说瞎话是吧？你说皮肤正常，无溃疡，无痘痘，无疤痕，无色素沉着，无皮疹，这个是不合适的。如果你所查体的真人或者模拟人，这个右下腹，这明显有一个包块，明显有一包块的话，你就不要从右下腹开始了，你应该从左下腹开始，懂我的意思了吗？就是原则是从鉴测开始。 第二个，第二个错误，按压的深度不够，我们讲过了，这个是有数字的，你得报出来。按压一定的深度。几公分呢？注意是深处枕是两公分，不是一公分，一公分是浅触枕，两公分是深处枕。 第三个错误，不能够正确的描述腹部可以触摸到的正常器官的名字， 就是老师跟你讲，就说咱们在右边如果摸了一下这个不是包块，是一个正常的结构，右侧咱们能摸到什么呀？你给老师回答啊？老师，右侧可以摸到腹直肌的外缘，这个腹直肌可以摸到 右肾的下级可以摸到，以及再往中间靠一靠，可以摸到我们的第四、五腰椎以及我们的髋骨的下部。左边呢，左边我们可以摸到的是以状结肠，这个你要会描述，而不能就会摸一个包块，其余的不会了，这个是不行的。如上，就是我们同学们你容易犯的错误。 好，下面照老师以考生身份给各位演示一下如何进行腹部包块的助展。老师，首先我要做好自己的准备，戴着帽子，口罩，口述，洗手，防止交叉感染。 第二步，做患者准备。你好，我要给你做一个操作，你配合一下好吗？获得患者的同意，让患者排空膀胱，仰卧于床上，手掌之自然放置于躯干两侧，躯干屈膝放松腹壁，充分的放松腹壁，暴露好我们的腹部之后，好从左下部开始有点不舒服啊，三指并拢，沿着逆时针方向进行 腹壁加线约两公分。触摸有无包块也不是无说话啊。 报告老师，该患者未触及包块，如果在整个的触诊过程中触及包块，要描述包块的位置、大小，质地、活动度，有无压痛以及有无波动等。好，谢谢您的配合。给患者把衣服整理好，主患者休息。报告老师，操作完毕， 可话提问的第一个问题，他说正常人的腹部能触及哪些的脏器啊？刚刚的话我在查理给你讲过了，正常人呐，我们的腹部触诊可以触到什么？可以触到肝脏， 右肾的下级就肾脏以及充盈的膀胱还有什么呢？还有乙状结肠。所以如果考官的提问的问题是，正常人腹部能够触及到的哪些脏器啊？我们的回答是肝脏、肾脏，充盈的膀胱以及乙状结肠。在这里的话，需要跟各位同学提醒一下，一定是充盈的膀胱，不充盈是摸不到的 好。考官提问第二个问题，他说双手出诊，我们说腹部可以单手，可以双手。他说双手出诊常用于检查腹部哪些内容？这个双手的话，刚才我们做了一些操作，一般是用于肝、脾、肾以及包块的检查，四个你能回答出三个来，就是一分，就是满分。双手出诊，背下肝脾肾和包块。 老师提问的第三个问题，说腹部舒展时啊，炎症性的包块和肿瘤性的包块有什么区别吗？这个当然不一样了，是吧？你想这个第一个，炎症性包块有炎症啊，炎症是红肿热痛啊，所以往往是有压痛的，腹痛的，既紧张的，而且他容易和周围粘连，粘连之后呢，不易推动，也是炎症粘连嘛。而肿瘤型包块就不一样了，肿瘤型包块的话，一般是不疼的， 触痛不严重，与肝、脾肾脏相关者，可随呼吸移动啊。比如说长在了我们的这个这个这个肝这块，脾这脾这块，他可能这个一呼吸呢，这个肝脾往下移动的时候，可能跟着移动啊，移动。所以，如果老师提问的问题是，腹部触诊时炎症性包块和肿瘤性包块有什么区别？ 我们的回答是，炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，会推动。而肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾肾脏相关者可以随呼吸发生移动。 考官提问的第四个问题，腹部包块触诊应该注意什么？这个就比较简单了，是吧？我们刚才注意什么呀？那么我们在触包块时候，一定要注意包块大小、位置、形态、硬度、移动度、触动有薄动等等啊。比如说位置在右下腹，左下腹肯定并不一样，大小大小也不一样，形态软的跟硬的也不一样，硬度软到硬的也不一样，形态圆的跟 紧润型的，形状形态不规则也不一样，是吧？移动度能活动的一般良一般是良性的，活动差的一般都是恶性的。所以我总结一下，腹部包块儿应该注意什么呢？触诊中回答应该注意包块儿的位置、大小、形态、硬度、移动度、触痛有无波动等。

技能第二站，腹部检查腹部湿疹，同学们，这个来看我们的腹部湿疹，这个检查第一部分，我们先讲解一下腹部湿疹应该查的内容， 首先呢，在进行腹部查的时候，第一一定要让患者配合好，这个千万不能忘，此时呢要主患者排空膀胱，如果未排空膀胱呢，那么这个局部可能就会有膨隆，影响我们的检查。第二个呢，要让患者屈髋屈膝，充分的放松腹壁，这样有利于我们观察整个腹部的一个情况。 第二部分，在进行相关腹部查体的时候，一定要心里有数，我应该查什么心里要清楚。关于腹部查体的话，要采取两个体位， 第一个是什么呢？第一个的话就是我们要俯视啊，俯视，俯视一下，俯视能看到什么内容呢？这个内容要描述的详实。第一个看到什么情况呢？第一个我们可以看到如果是男性患者的话，怎么样呢？他的腹壁一直在起伏啊，为什么呢？因为女性患者是胸式呼吸为主，男性呢，男性的话是腹式呼吸为主，所以能看见整个的腹壁的一个起伏。 第二个呢，你要描述看到的腐皮的一个皮肤的情况，这个皮肤啊，我在胸部的茶体中教过各位，对吧？一定把这个背下来啊，就是皮肤常规，要怎么说？皮肤正常，无溃疡、无痘道、无疤痕、无色素沉着、无皮疹，这个是我们同学们应该背下来的啊， 当然我们在茶体中应该慢慢描述，怎么说呢，就说皮肤正常，你看这个皮肤的话非常好，正常无溃疡，表面看不到溃疡， 无痘道啊，没有说某一个有个口啊，流脓啊，或者是留一些这个坏死物质啊，没有啊，无疤痕啊，没有疤痕啊，如果是女性患者的话，可能会剖宫产的话，可能会有疤痕，或者是做个阑尾手术，我们可能会有疤痕啊，叫做无溃疡、无痘道，无疤痕、无色素沉着啊， 没有一些色素的沉着啊，无皮疹啊，没有没有皮疹，如果是小孩啊，或者是小孩的发展性疾病或成人的一些发展性疾病的时候，可以有什么？可以有疹子啊，可以有疹子，这就是皮肤检查，查完皮肤以后呢啊，另外一个要注意的是什么？就是特殊的人群， 比如女性患者什么的，女性患者，特别是，呃，这个妊娠以后的啊，生过小孩的，那么可以有明显的什么妊娠纹啊，妊娠纹这个你都应该描述进来， 除了我们所描述的一些共同的体征之外，另外啊，对于腹部的这个专有的体征描述一定要加进来，比如腹部有什么特有的东西啊，是别的不具备的呢？第一个你要知道这种什么，就是这个静脉的什么曲张， 这个我们在讲肝硬化的时候讲过，肝硬化的患者呢，你就能在这个肚脐周围这个位置能发现好多好多呈放射状分布的什么呀，我们称之为海蛇头样的静脉曲张，对吧？所以就描述一下腹壁有没有静脉曲张啊？这是特有的。第二个呢，腹壁还有一个特殊的叫做胃肠型和蠕动波。 什么是胃肠型呢？比如某一个患者他有这个幽门梗阻，幽门梗阻之后呢，导致这个胃处瘤啊，胃的形状就变大了，对吧？胃的容积就变大了，那胃的容积变大了之后的话，你在这个腹部啊，腹部那个胃就撑起来了，非常明确，能看到看到一个胃的形状，这就是我们的胃型。 另外你像我们的家的一些疾病，比如肠梗阻的患者，肠梗阻患者呢？哎，肠子也能给堵了，比如说是吧？比如说机械性肠梗阻，如果是机械性肠梗阻的话，这个局部啊，这一块可能会有一个什么，可能会有一个肠管的外形啊，肠管外形叫做肠型， 这就是经典的胃肠型和什么蠕动波，这个是我们应该重点描述的，所以请请大家记忆一下我们的腹部的一些特有的体征。什么体征啊？就是我们的什么胃肠型蠕动波，以及什么，以及静脉曲张， 然后再进行另外一个体位的这么一个检查，就一定要蹲下来，刚刚我做的是俯视啊，这边要蹲下来这个体位的话，就是我的眼睛，干嘛要跟整个的腹部是什么切线位，观察这个切线位的话，我观察什么呢？哎，我了解腹壁是不是平坦，有没有异常的隆起和凹陷， 我们去怎么去定义这个平坦呢？这个平坦就是我们的类圆啊，类圆，刚我们讲过了，这叫类圆，类圆和我们的耻骨联合啊，这个连线连线正常的，这个腹壁的话，应该是贴近于我们这个连线啊，或者是比我们的连线略低一点，略低一点呢？我们称之为腹部平坦，叫腹平坦。 如果是，哎，明显的凸起了，比如说一个患者有大量的腐水啊，肝硬化的腐水，或者是一个妊娠的患者啊，他的腹部是明显的膨隆啊，肯定会超过这个线，是吧？膨隆起来。另外一个像我们的癌症的晚期叫恶变质，那么这个时候呢，因为恶性肿瘤消耗呢，患者蛋白质啊，患者的这个营养跟不上，所以这个腹部呢，可以明显的凹陷进去 啊，就是在我的肋缘和耻骨联合，这个连线明显的在这个下方啊，下方个别人呢凹陷的特别严重，如果你想一想，这个地方凹陷的特别严重，你看凹陷特别像什么？各位，这个时候的话，看起来好像是一艘船一样， 我们又称为周状府啊，周状府， ok， 那 么这个是什么呢？这个就是我们相关的一个切线位观察的内容，切线位主要挂什么内容呢？就是一个平坦以及有无隆起和凹陷。 好了，下面我总结一下我的第一步讲解，第一步讲解的话，重点给各位介绍了相关腹部湿疹的，就是患者方面有配合好。第二部分呢，就是我腹式的内容要把握全啊，尤其是共性内容，还写是腹部的特有的内容，保全。第三个呢，就是我切线位的时候看到的内容，这样的话才算一个完整的腹部的湿疹啊。 第二部分我们看一看考生容易犯什么错误呢？ 第一个错误就是未让患者去合适的体位，以及未让患者排空膀胱，所以总结就是患者的准备不充分啊，一定要注意让患者干嘛呢？排空膀胱，不排空膀胱的话，腹壁紧张度会很紧张，你查起来体的话就是容易犯一些错误，所以第一条记住让患者配合好。 第二个错误就是内容方面有缺失。刚我讲过了，我们要首先做什么？做一个俯视啊，俯视再做什么？再做？是切线位的观察，很多同学因为上台之后紧张，往往只做了一个俯视，切线位给忘掉了，这个就是内容缺失啊，那就是第三个顺序错误， 刚我讲过了，一定是什么？一定是先做俯卧撑，再做切线位。个别同学上台之后很紧张，他先做成了切线位，后做成了俯卧撑，这些都是非常不正确的，一定要杜绝，这说明你没有好好练啊，这个顺序都颠倒了，所以下来之后的话一定要好好练，把这个基本错误要杜绝掉。 好，这就是我们考生易犯的错误。第三部分，赵老师的话，以考生的身份给各位演示一下，如果我们在考场上抽到这个题，腹部湿疹，我们应该怎么做呢？我们应该这么做。 嗯，好，老师，首先我要做好自己的准备，戴着帽子，口罩，洗手，防止交叉感染。第二个，做好患者的准备。 你好，我要给你做一个腹部的，试着你配合一下好吗？好的，让患者屈仰卧位，主患者排空膀胱，双掌支呢，自然放置于躯干两侧，躯干屈膝，充分的放松腹壁。第一步，我先俯视整个的腹部， 该患者为青年男性，以腹式呼吸为主，腹部皮肤正常，无溃疡，无痘道，无疤痕，无色素沉着，无皮疹。腹部湿疹，未发现有明显的静脉曲张， 未见明显的胃肠形于蠕动波接见为释者。该患者腹壁平坦，未见明显异常的隆起以及凹陷。 好，谢谢您的配合，您可以休息了。报告老师，操作完毕。 考官题的第一个问题是，枯楞症阳性临床意义是什么？这个我记得我当年考试的时候考的就是这个问题。哼，就考过这个题。枯楞症，这我们讲过了，有一种病的话叫做重症的胰腺炎啊，重症的胰腺炎的时候，这个时候会导致出血坏死，对吧？呃，出血坏死？那个血呢？可以渗到皮肤下方，导致瘀点和瘀斑。 在肚脐周围的啊，肚脐周围有瘀点和瘀斑，就是整个的就都紫了，这叫骶伦征，在两侧的斜腹部啊，两侧的斜腹部有出血的斑的时候，这叫什么呀？叫做葛瑞特的征，所以骶伦征和葛瑞特的征介于重症的胰腺炎。我总结一下，这个兵分的很简单，说骶伦征阳性的临床意义是什么？我们只需要回答骶伦征的阳性常见于重症胰腺炎就可以了。 好看，考官提问第二个问题，他说男性，四十六岁，慢性乙型肝炎，病史多年，腹胀啊，尿少一个月，腹部试着的时候可能有哪些发现呢？那么这个考的就是慢性乙型肝炎多年，他的潜台词是什么？潜台词就是肝硬化。 肝硬化的话会导致什么？老师，他导致大量的腐水啊，肚子会有腐水，所以会有腐胀吗？对不对？另外一个呢？会导致什么？会导致侧支循环建立，导致胃底食管静脉曲张以及腹壁静脉曲张等等。 啊，这个题考的考试考的问的，我说这个肝硬化的患者腹部湿疹可以，有什么东西？那么第一个，因为慢性乙肝多年导致肝硬化，肝硬化导致大量腐水，所以说腹部可有膨隆啊，肚就鼓起来了， 而且呢，这个腐水比较多，压迫了这个肌，导致肌的这个活动会减弱，所以腹式呼吸就会减弱。另外呢，肝硬化会导致侧支循环建立在腹壁会有什么曲张的静脉叫腹壁静脉曲张。 所以这个题的话，我的回答是，我在湿疹的时候可以发现腹部有彭龙，腹壁静脉可以有曲张，腹式呼吸明显的减弱。 考完题问第三个问题，说腹部湿疹发现了局部有条形的彭龙，常见于哪些的疾病？这个考的一般就是我们的肠叫做胃肠型中的肠型， 就这个局部的这个条形彭龙，条形彭龙的话一般就是我们的什么呀，这就是肠道膨大的这个肠道，那么这个箭手呢？比如箭用的长弓组啊长扭转长套叠，还有就是锯节长，比如溃节导致的中毒性锯节长。我总结一下，条形的彭龙常见什么疾病呢？你的回答是长弓组长，扭转长，套叠以及锯节长等，就是满分啊。 好，下面看考官提问的第四个问题，他说周壮腹常见于哪些疾病？什么是周壮腹啊？就是我们腹部去湿疹的时候，如果有这个患者有严重的这个消耗性疾病，比如说结核，比如说恶性肿瘤等等，那么消耗了很多很多蛋白质，那么这时候的话，怎么样？腹部都凹进去了， 那么像一艘船一样，像一个周一样，取名叫周壮腹。所以我的回答是，周壮腹常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。

报告考官，考生抽到题目为腹部血管杂音听诊。考生开始操作，你好，我是您的主治医生，今天要给您做一个听诊啊，会在您腹壁听诊一些血管的一些情况啊，您完全放松配合我就可以，不要紧张。嗯， 考生做好自身准备，戴帽子、口罩、洗手物品准备准备。听诊器再次来到患者床旁，主患者取仰卧位，检查者站立于被检者右侧，充分暴露患者腹部 屈曲双腿捂热听诊器体健腹部血管杂音听诊需听诊 副主动脉血管杂音、肾动脉血管杂音、卡动脉血管杂音及曲张静脉血管杂音。我们依次进行操作，捂热听诊器。体检后 将听诊器体健置放于两侧肋弓交点与腹中线交点处， 每个位置听诊应为十五至三十秒。听诊三十秒， 未闻及副主动脉血管杂音。下面听诊肾动脉肾动脉。听诊区为两侧肋弓下缘与腹直肌外缘交点， 听诊时间十五至三十秒。 同法听诊对策， 未闻及双侧肾动脉血管杂音。下面听诊卡血管卡动脉卡动脉为两侧卡前上脊连线与腹直肌外缘交点， 听诊时间十五至三十秒。同法听诊对策， 各动脉区听诊，未闻及杂音。下面听诊静脉血管杂音。当出现肝硬化或腔静脉堵塞时，可出现腹壁曲张。静脉听诊静脉杂音。 当出现静脉曲张及门及静脉杂音时，多考虑门脉高压性疾病引起。 听诊结束后为患者整理衣服，取舒适体位，好慢一点。 非常感谢您的配合，目前腹部的动静脉血管均未完全杂音，这是正常情况，您不要担心，您先安静休息。 报考官未闻及该患者副主动脉、肾动脉及卡动脉的血管杂音。未闻及曲张静脉血管杂音。考生操作完毕，感谢观看。去我首页可进学习群学习打卡哦！

腹壁紧张度模拟考场报告可观，考生抽到题目为腹壁紧张度检查。考生开始操作。首先做好自身准备，戴帽子、口罩，洗手， 来到患者床旁与患者沟通交流。你好，我是您的主治医生，今天要给您查一下腹部。啊，那在肚子上按，如果您觉得痛或者哪不舒服，您要跟我讲好吗？啊，您可以先排空膀胱。好，患者已经排空膀胱，取平卧位，检查者站立于被检者的右侧，充分暴露患者腹部。 好，马上你把腿蜷起来，屈曲双腿，放松腹部，搓热双手。先查无病痛区，从左下腹开始，逆时针进行触诊检查，轻柔触诊， 感受腹壁紧张的程度。检查完一个区以后，手离开，重新置放，让患者适应片刻，再次进行查体操。作。 好，检查完左上腹，手离开，重新置放于右上腹。好放松。对，非常好。好， 下面检查右下腹。 好，检查完毕，为患者整理衣服，取舒适体位。 好，目前检查没有问题，您不要担心。报告考官，该患者腹壁紧张度柔软，属正常。考生操作完毕。

报告考官，我抽中的题目是腹部体位标志和四区分法。九区分法的检查首先做好自己的准备，为戴好帽子、口罩，洗好手，防止寄生感染。然后是做患者的准备。患者，您好，我为您做一个检查，请您配合我一下好吗？好的， 获得患者同意。主患者排空膀胱后取仰卧位，双上肢自然放垂躯干的两侧，我站在患者的右侧进行检查。 肋弓下缘，肋弓下缘由第八至十肋软骨连接形成肋缘和第十一、十二腹肋构成腹上角。腹上角为两侧肋弓至剑突根部的夹角。 腹中线，腹中线为胸骨中线的延续，腹直肌外缘为锁骨中线的延续。卡前上脊。卡前上脊为卡脊最突出的点，其为腹部中央。腹股沟韧带是腹部体表标志的下界， 下面是腹部的四分法。四分法是以其做水平线和垂直线，分为四个部分，分为左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。腹部的九分法是 两侧肋弓下圆的连线和两侧恰前上脊的连线做两条水平线，然后是左右恰前上脊至腹中线连线终点的垂做两条垂直线， 分为九个部分，左膝肋部、左腰部左卡部、上腹部、中腹部、下腹部、右膝肋部、右腰部右卡部。感谢你的配合，你可以休息了，报告考官，操作完毕！

报告考官，我抽中的题目是腹部包块的触诊。首先做好自己的准备，我已戴好帽子、口罩，洗好手，防止交叉感染。然后是做患者的准备。患者，您好，我要为您做一个检查，请您配合我一下好吗？好的，获得患者同意。主患者排空膀胱后曲仰卧位，双腿屈曲 放松腹壁充分暴露患者的受检部位。我站在患者的右侧进行检查。 从剑侧进行触诊，疼吗？不疼，下线的深度约两厘米，检查下一个区域的时候，手不能离开皮肤。疼不疼？不疼，若触及一侧包块，需要对包块进行滑动触诊，滑动的方向与包块的长轴垂直， 然后到齐步结束。给患者整理好衣物。感谢你的配合，你可以休息了。报告考官，该患者未触及包块，若触及包块，需要报告包块的数目、大小、质地、活动度、有无压痛及搏动等。报告考官，操作完毕。

报告考官，我抽到的题目是腹部听诊的检查。首先做好自身准备，我已穿好白衣，戴好帽子、口罩。七步洗手法洗手可以开始考试 核对患者信息。您好，请问您叫什么名字？核对一下您的腕带床位卡。您好，我是您的管床医生。根据您的病情需要，我要为您进行腹部听诊的检查，请您配合我好吗？好的，已经征得患者同意， 请您排空大小便，随我来到储智室。储智室环境安静，光线充足，温度适宜，拉好屏风，保护患者隐私。我站在患者的右侧，协助患者取仰卧位，双手自然放于躯干两侧，充分暴露腹部。请您请您屈髋屈膝， 捂热听诊器，于右下腹听诊，查病音至少一分钟， 肠鸣音为四次，每分与两侧肋弓下缘与腹直与前正中线交点听诊腹主动脉 不少于三，不小于三十秒。 与两侧肋弓下缘与腹直肌外缘交点听诊两侧肾动脉 与两侧卡前上脊与腹直肌外缘交点听诊双侧卡动脉 各动脉区未闻及杂音。于其周听诊腹壁静脉 各静脉区未闻及杂音。好的，先生给您的腹部听诊已经检查完毕，非常感谢您的配合，为患者整理衣物，恢复正常体位，洗手记录操作完毕。

大家好，我抽到的体格检查内容是腹壁紧张度和腹部压痛反跳痛检查现在开始操作和腹部压痛，我站在患者的右侧进行检查。患者，您好，您叫什么名字？床号是多少？我是您的主管医生，根据您的病情需要给您做腹壁紧张度和腹部压痛反跳痛检查，希望得到您配合。 你好，我是你的管理。我已捂着双手，我已戴好口罩帽子。我已进入洗手间洗手。请好生协助患者把便血姿势，请您提前排空膀胱去仰卧屈膝位，充分放松腹部。请您配合。过程中要注意保护患者隐私， 先将全手掌放于被剪者腹壁上，让被剪者适应片刻，充分放松，不要紧张，需要暴露你的腹壁。刚才的过程中您痛不痛？选择左腰部。注意保护患者隐私，先将全手掌放于被剪者左侧，让被剪者适应片刻。刚才的过程中您痛不痛？选择上腹部痛不痛？ 痛不痛？刚才的过程中您痛不痛？痛不痛？选择右击肋部痛不痛？刚才的过程中您痛不痛？选择右腰部痛不痛？ 痛不痛？选择右下腹痛不痛？刚才的过程中您痛不痛？痛不痛？选择下腹部？选择脉四点处做腹部压迫，用两根手指伸压该区域， 触诊深度为两分钟，停留片刻后，选择麦氏点处做腹部压痛反痛检查，用两根手指伸压该区域，触诊深度为二厘米左右，停留片刻后，迅速抬起手指离开按压点。 我刚才离开的时候痛不痛？手指离开后疼痛有没有加重？患者，患者手指可于原处稍停片刻，指压痛，感觉区域稳定后再进行反跳痛。检查结束，感谢你的配合，请注意休息。你的检查结果是正常的，请你放松。检查结束，感 谢谢您的配合，请您好好休息。报告，被检查者腹壁紧张度。您好，您的检查结果是正常的，请放心。腹部有一定弹性。报告考官，被检查者腹壁紧张度正常，按压时腹部有一定弹性，但无紧张或紧绷，不饱满，无腹部压痛和反翘痛。检查完。

报告考官，我抽中的题目是腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查。首先做好自己的准备，我已戴好帽子、口罩，洗好手，防止接触感染。然后是做患者的准备。患者，您好，我要为您做一个检查，请配合一下好吗？好的，获得患者同意。如患者排空膀胱后仰卧位，双腿屈曲 放松，腹壁充分暴露患者的受检部位。我站在患者的右侧进行检查， 右手全手掌放置于腹壁感受片刻，然后从左下腹进行出诊。疼不疼？不疼，下线深度约一厘米， 按压下一个区域的时候，手应该离开皮肤，疼吗？不疼， 逆时针方向进行滑动，出诊到肚脐部停止。该患者腹壁紧张度正常，无明显压痛，下面以脉势点及其与右胫前上棘连线中外三分之一处做反跳痛的检查。用我的适中两指下限一定的深度。 疼不疼？不疼？疼吗？不疼。好， 报个考官。该患者反跳痛为阴性。给患者整理好衣物。感谢你的配合，你可以休息了，报个考官，操作完毕。