血源性fazekas1级说明什么

家人们，欢迎来到今天挑战一百天，学会看影像诊断报告之磁共振片。今天咱们要深入了解的是脑白质病变放射卡斯分级。 在 m r i 检查中，我们经常会在白质区发现斑点状 t r w i 高信号。对于这些斑点状高信号，影像科医生在影像报告中会根据经验和初步判断，将其定义为腔隙性梗塞灶、 脱髓鞘病变、血管周围间隙扩大等等。腔隙性梗塞灶简单来说就是大脑深部的小血管发生堵塞，导致局部脑组织缺血坏死形成的小病灶。 脱髓鞘病变则是神经纤维外面的髓鞘受到损害，就好像电线的绝缘层破损了一样，会影响神经信号的传导。血管周围间隙扩大呢，是指围绕血管周围的间隙增宽，它可能是生理性的，也可能与一些病理性有关。但麻烦的是， 对于这些不同病理性生理基础的斑点状异常信号，常常没办法准确地做出鉴别诊断。这是因为不同的病变在 m r i 图像上可能表现出相似的特征， 就像不同的人可能穿着相似的衣服，很难一下子分辨出来。而且目前国内还没有统一的相关影像诊断标准。这就导致在不同的医院、不同的检查时间、使用不同的设备，甚至不同的医生做出的 m r i 诊断报告都存在不同程度的差异。 这对于患者和临床医生来说可能会造成一些困惑，不知道该如何准确判断病情。接下来咱们详细说说 fazecus 分 级。 fazecus 量表采用零到六分的评分体系，它将脑室旁和身部白质病变分开评分， 然后把两部分的分数相加，计算总分。不过在实际的临床工作中，原版的 fazecus 分 级评分方法比较繁琐，需要考虑较多细节，操作起来不太方便。所以现在临床上更多使用的是改良 physics 法， 其标准如下， fazecas 一 级表现为斑点样，就好像在大脑的白质区域散布着一些零散的小斑点， 病变相对较轻。 fazecas 二级呈现斑块样，也就是斑点部分聚集，这时候那些小斑点开始向后靠拢，形成了一些小的斑块，病变程度有所增加。 fazecas 三级表现为斑片样 病变，整合成片，说明病变范围进一步扩大，已经融合成了较大的片状，对大脑白质的影响也更为严重。家人们了解 fazecos 分 级能帮助我们更好地理解脑白质病变的严重程度，在看影像诊断报告的时候也能做到心中有数。 大家还想了解哪些关于此共振的知识呢？评论区留言告诉我吧，记得关注再走哦！

欢迎来到阿恒爱健身的血型饮食营养笔记，点个小心心，开始我们的血缘学习。你知道吗？同样是 a 型血，其实还藏着好几个兄弟姐妹， 比如常见的 a 一、 神秘的 a 二，还有稀有的 x。 它们虽然都是 a 型，但抗原数量甚至疾病风险都可能大不相同。今天我们就来聊聊血型背后那些不为人知的亚型秘密，看看你的血型属于哪一种。所有 abo 血型都存在亚型，即主要抗原的微小变异。 大多数情况下，这些亚型并不特别引人注目，且在 o 型和 b 型中几乎检测不到。 a 型血有超过二十种公认的变异体，其中约百分之九十五的 a 型血为 a 一 亚型。这是最常见、最标准的 a 型，其红细胞表面具有高密度的 a 抗原，能与抗 a 世纪发生强烈反应。 其余的变异体大多发现于非洲，可能代表了针对当地寄生虫的适应性变化，包括 a 二 x 以及 a 奔突亚型。在 a 型的次要形式中，只有 a 二具有实际重要性。 从群体研究来看，它似乎是一种早期突变，甚至可能是原始的 a 一 型。我们知道，在所谓的棕眼拉普兰人中， a 二型出现的比例异常高。 这是一个相当古老的民族，他们似乎是从当今亚美尼亚附近地区向北迁徙至斯堪迪纳维亚半岛的，而亚美尼亚正是 a 型突变最初大量产生的地点。 a 二亚型具备 a 一 的大部分特性，但根据某些观点，它可能代表了一个分支，保留了较常见的 a 一 所基本丧失的某些脂肪耐受性。 或许这代表了针对鱼类或野味的适应，因为该地区不适合农耕。尽管没有报告显示 a 一 和 a 二在肠道酶或胃酸分泌方面存在差异，然而，在 a 二亚型中，某些类型白血病的发生率确实显著增加。 a 一 和 a 二亚型在对某些真菌凝集素的易感性方面似乎也存在一些差异。 a 二与 a 一 的主要区别在于细胞表面发现的 a 抗原数量，其表面抗原数量仅为 a 一 的三分之一到四分之一。 由于已知许多寄生虫病如虐疾偏好感染 a 型血，这种抗原数量的减少同时也减少了病原体的结核位点数量，这可能仅仅是自然选择的结果。抗原越少，生存的机会越大，该基因传播的机会也越大。 血型抗原通常存在于血流中，与血小板结合。在这一点上， a 一 和 a 二似乎存在明显差异。 a 二在临床上的鉴别是通过使用一种来自双花扁豆 dylosebeflora 的 凝激素， 该凝极素能因 a 一 型红细胞抗原丰富而使其凝集，但因 a 二型红细胞抗原较少而无法使其凝集。由于 a 一 型可输注给 a 二型，反之亦然。因此在传统医学中，它们基本上是等同的。 至于更罕见的 x 亚型，它属于弱 a 亚型。红细胞表面的 a 抗原数量极少，抗原性很弱。在常规血型鉴定中，它甚至可能不与标准的抗 a 世纪发生凝集反应，容易被误判为 o 型，需要借助更特殊的吸收放散试验或基因检测才能准确鉴定。 x 型人的血清中通常存在抗 a 一 抗体，因此输血时一般只能接受 o 型洗涤红细胞。正阳型在非洲人群中相对多见，可能也反映了对当地环境的适应。 血型的微观世界远比我们想象的更复杂，从 a 一 到 x， 每一种亚型都可能是人类适应环境留下的痕迹。你了解自己的具体血型、亚型吗？或者你还想知道其他血型的冷知识？欢迎在评论区留言，我们下期再见！

五十七题，肺心病中啊，肺动脉高压形成的最重要的因素是什么啊？这个题呢，考的是肺心病里面，肺动脉怎么来的，是吧？啊，肺心病呢，它是这样一个发展过程啊，肺心病最常见的原因是 copd， 也就是最开始呢，这个病其实是 copd， copd 的 病人由于缺氧， 哎，缺氧以后啊，血管他很敏感，对缺氧特别敏感，一旦发生缺氧，就会引发肺小动脉经络啊，肺小动脉经络，而肺小动脉经络以后呢，经络就是收缩的意思，肺小动脉一经络，那不就会造成什么肺动脉高压吗？ 哎，对吧，血管收缩了，其实说白了，然后再由肺动脉高压继续发展的话，就发展为右心室肺大，最终导致右心衰， 这不就是肺心病的发展过程吗？原来是一个呼吸系统疾病， c o p d， 最后演变成了右心衰了，这就是肺心病好。那么在从这个过程当中，我们可以看出来，他说肺动脉高压的原因是什么，是因为缺氧呗，对吧？五十七级选大臂， 也正是由于这个原因，所以将来考试问，你说 c o p d 对 吧？ c o p d 啊，在这个急性期或者在稳定期，你认为比较重要的治疗是啥？ 尤其是在稳定期，对吧？急性期我们要看看，那在稳定期最重要干啥？是不是得吸氧啊？因为他后面这一系列问题都是由缺氧造成的，所以 c o p d 啊，在稳定期首选的治疗措施就是吸氧啊，就是吸氧好。这是这个题啊，答案选 b 好。我们看五十八题啊，他说流行性乙型脑炎的主要传染源，流行性乙型脑炎就是简称，什么简称乙脑？乙脑这个病在传染病里面比较特殊啊，它属于人畜共患的疾病。 什么叫人畜共患呢？就是说人啊，人和畜类啊，人畜共患，它的主要传染源是畜类啊，而这个畜类的主要代表呢是猪，猪是作为主要传染源，人是作为次要传染源， 所以主要传源是猪。而且这个病还有个特点，人和猪不能相互传啊，不能相互传，明白啥意思吧？不能相互传啊，人和猪不能说，人把猪咬了，传给猪了，猪把人咬了传给人了，不能这么传，他必须通过媒戒，这个媒戒叫什么？叫蚊子 啊，这个媒叫蚊子啊，所以他的主要传染源是猪。但如果考试问说这个病呢，传播途径是谁，你就知道是什么蚊虫传播，或者叫媒界传播。但是你这个他问的传染源的时候，你千万不要选蚊子啊，选蚊子就错了，一定要选猪，蚊子只是作为传播媒界，他不是传染源啊，不是传染源。好，这是我们这一个答案，选猪啊，选猪好，我们看第五。

好，这是一个学英国式耶稣后的一个病人，这个小朋友几岁了？十二，十二岁，当受过伤没有？没有，也没受过伤是吧？所以这个小朋友当时也没有受过伤，但就有点瘦， 是不是？所以这个抵抗力下降。这孩子可能是稍微蹲了一下，应该是没太注意，小孩蹦蹦跳跳是吧？也很正常，是吧？但是最后这个病，尽管我嗓子 也没有痛，当时你那个就是你发病期间有没有感冒过？你家人想想有没有感冒过，当时 发病之前那也不行，他他要是有点不好难受，他也没说可能有可能你嗓子也没痛过，什么也没出现过，是吧？这个孩子就是血液引起，给大家科普一下，主要是有一些， 比如说你身上有一些寄生，有些其他部位的感染，通过血液扩散到这里引起的，一个局部的一个感染，局部那个骨头骨质的感染， 所以到时候叫做血瘾骨髓炎。这个孩子当时来时候非常的痛，是吧？孩子来时候痛的嗷嗷叫，是不是来了？我们给他做了一个急诊，做了个急诊清创，清创以后， 现在几个几个月了？一个一个多月了，伤口长得非常好看，做了手术后直接一起缝合了，是吧？我们可以看一下。快点，我们看一下他的片子，血瘾骨髓炎，看他的片子是很正常的， 你看来这里的片子都很正常，只是一个骨质密度的，一个稍微一个减低，看到没？他这个减低，别的没啥特殊的， 这是一个根骨的周围片，看不出来啥，只看那个软组织肿，这是你看没有减低。我们做了一个手术， 这是病人做了个手术，做了一个清创，清创要把他是剥离的骨头，像这种血液故事一样，如果要想早期的发现，必须做核磁共振，他不是靠拍片子所能看到的，一般早期的气 是看不到任何一个骨质的一个表现，在月薪之后，你可能可以看到骨膜的反应，十天这样子，到那个半个月形成慢性骨质炎的时候，一个骨膜的反应在早期核磁共振是金标准，如果有脓液的情况下，建议立马手术切开 引流，甚至把骨刮骨，像刮骨疗毒一样，这种病人往往他不一定落下慢性不是炎，像这种。看今天做的这个片子，你看他这个是过来看到吗？骨头已经在吸收了，看到吗？这个这个地方都已经长得非常好，下面这个根骨的外形都 非常好的，这个孩子现在已经是基本上稳定的。

我们做完这种关节手术以后，最害怕的一个问题就是菌血症，因为这个菌血症有可能就会引起来我们关节的感染。菌血症的意思就是在你的这个血液里面已经有细菌了，然后它这个细菌就可能会随着这个血管引起来这个关节周围的这种感染。比如说我一直在给，包括给你一直在说， 如果说你的关节感觉到我这个关节，哎，最近一直都好着呢，猛然间出现了症状，比方说伤口不舒服啊，感觉关节周围肿胀了，还有关节周围这个本来没那么疼，哎，猛然间疼的很严重，一定要给我说，及时给我说，我就给你提着这一个要求，就是你即使给我说，就算是他感染了， 我们也有办法来处理，等我把这个关节给它保住，对对，明白了吗？如果说你不说，然后把这个时间拉了很长，那就很麻烦，那就需要把这个你装进去的关节给它取出来。我们给这个做完关节置换手术的病人老说了一句话，就是你体内有感染，这种情况，一定要尽快的把它控制住。 你说人这一辈子，谁也不能保证我这一辈子不出现这种发热感冒这个问题，保证他出现这种 什么叫血缘性的感染，平时把自己的免疫力提高一点，明白了吗？身体好了，他就不会出现这个问题啊，没事多出去走一走啊，做做这种户外的这种散步锻炼，提高一下自身的免疫力。

那么接下来是临床表现啊，临床表现里面也比较典型啊，因为这个病其实相对比较简单一些啊，那我们讲起来也比较好，讲好，那么他的典型的症状是什么？我们来看一下。首先在急性期 啊，一个就是高热、寒颤、咳嗽、胸痛啊，一到两周后有一个特异性的症状，就可大量脓臭痰。当然再提醒一下，这个脓臭痰是因为因为他大部分都是吸入型的啊，一般都是厌氧菌的感染 啊，一般都是厌氧菌啊，所以说这种痰液呢，往往是一种浓臭痰，对不对？那我们这个直扩啊，直扩我们还没学直球扩张也是大量浓痰，但是直扩呢，一般是不臭啊，为啥呢？因为直扩呢，一般厌氧菌感染的， 这可能性不是很大，而这个是吸入引起的，一般都是厌氧菌的感染，所以他是这个肺脓肿啊，他的一个比较特殊性的症状。那这个脓痰呢， 静止以后可以出现分层啊，一般这个分层都是一样的，上面是泡沫，中间是粘液啊，下面是坏死组织啊，一般都是一样的 好，这是急性期的一个症状啊，到了慢性期呢，这种慢性肺脓肿啊，他往往会出现低烧啊，消瘦啊、贫血啊，出状子啊，等等啊，尤其是出状子，我们说过几种表现啊，出状子的 原因就是慢性缺氧啊，我们在呼吸系统疾病里面很多都可以出现出状质，所以他不是，呃，非常特意啊，非常特意，那比如说这个，我们前面讲肺脓肿有啊，像支扩也可以是吧？啊？像支扩啊，像肺癌是吧？支气管肺癌也可以， 是不是啊？肺脓肿，那么都可以像间质性肺病是吧？也可以出现，那么在循环系统里面，像这个这个先天性心脏病他也可以出现，所以他不是很特意的啊，他是一个他的一个特点， 这是他的症状啊，那么下面是体征啊，体征呢？肺脓肿啊，如果是脓肿呢，他是范围比较大一些，那往往会出现一些失便的体征 啊，那么扣针会出现浊音是吧？啊？出现浊音，所以说在这个这个肺浓肿啊，他这个浊音啊，往往是有个特点啊，就是一个比较局限的 啊，另外比较固定的啊，啊，比较固定的还可以，就是出现失落音，所以说一般这种啊，肺浓重的一般也可以出现这种比较局限的啊，一个局限的，一个口镇啊，会出现作音，另外会出现失落音， 那么如果形成空洞以后，那么往往会形成会听到一种叫空嗡音啊，空嗡啊，就像那空的一个这个这个嗡一样啊，会出现一种回声啊，这种空嗡音， 那么这是他的一个体征啊，如果是血缘性的肺脓肿呢啊，那么往往会出现这种双肺的多发脓肿啊，并且我们在这个 肺外啊，像皮肤呀，像关节啊，会出现一些感染灶啊，这种表现，这是血缘性的一个特点啊，他不光是剥散到肺，他可能会剥散到全身的，所以说其他地方也可以找到一些感染的病灶。 那么脓肿的并发症呢？呃，也比较多，尤其是脓胸啊，那么他肺肺脓肿呢，搏击到胸膜，那就会脓胸，是吧？然后呢出现这种脓气胸啊，脓气胸破溃了，破溃以后气体啊，包括农业都进到胸腔了，叫脓气胸， 另外他不光是可以往胸膜是吧？那么支气管可以破溃支气管是吧？造成什么支气管胸膜漏 啊，可以出现破溃是吧？另外就是进入到脑啊，脑脓肿啊，还可以出现这种大卡血是吧？往往前往后往上是吧？然后都会出现这种波散，这种并发症也是比较多一些。 那第四个就是他的诊断和鉴别诊断，应该说啊，结合他的临床症状和体征 啊，然后再结合它的影像学是吧，那么基本上就可以做出一个判断啊，它的影像学检查呢，也有 x c 啊， x 线，有 ct， 还有一个磁共振啊，那一般呢，我们呃对这个脓肿呢，一般不做磁共振的检查 啊，一般不做啊，除非是对他这个评估的时候啊，尤其是合并这个脑脓肿的时候，我们做这个评估的时候，我们可以做这个磁共振啊，否则的话一般是做这个 x 线和 ct， 尤其是 ct 就 可以了啊，我们这个叫做金标准 啊，在这个雄片里面啊，它这个浓种的特点，它分为早期啊和这个晚期啊，如果在早期的时候，一般这个肺浓种呢，在早期还没有形成这个坏死是吧？那么没有坏死，它就是一个 大片状的渗出啊，所以说它会出现片状的渗出影啊，在没有形成浓种的时候啊，就之前就早期的时候，它是一个大片渗出，然后就 坏死以后就形成空洞啊，空洞形成以后呢，往往会在空洞里面有一个典型的叫气液平面 啊，周围有些很多炎症细胞的侵润啊，所以他在胸片里面，其实我们也是可以观察，尤其到后期啊，可以观察到一些空洞啊，一个空洞的形成啊，但在早期时候可能就是一个片状，片状的阴影啊，没有空洞的形成 啊，在 ct 里面是诊断的金标准了啊，它能够非常清楚的啊，来观察到这种空洞，它的一个结构啊，内部的结构，尤其内部结构啊，包括空洞 b 的 厚度啊，包括内部结构的一个基本情况，还有周围支气管的一个扩张 啊，我们可以做增强 ct， 可以 把这个脓肿和肺癌进行鉴别，如果是这个空洞啊，是这个肺癌的话，那一般都会出现这种不规则的强化， 而脓肿不会啊，脓肿不会，所以这一点可以做区分啊。好，下面我们来看两张图片啊，第一张图片呢是左边这个，这个就是一个肺脓肿的他的一个胸片，我们可以在左肺呢这边可以看到一个大片状的阴影啊，这里面有一个脓肿的形成啊， 好，那么在 ct 里面可能更清晰一点，那么这个应该是一个多发性脓肿，我们看这里面有好几个脓肿，是吧？哎，啊，那么脓肿大小不等啊？大小不等，一般像这种多发性的，我们还是考虑什么？考虑血缘性的比较多一些，像这种单发性的一般考虑吸入性的多一些啊， 这个影像学呢啊，其实很好判断，有比较明显的特征。那么接下来就是实验室检查 啊，实验检查里面第一个查血象，因为它是一个细菌的感染啊，所以基本上它符合细菌感染的一个血象的特点，是吧，白细胞总数明显升高啊，这一点很重要啊， 它是一个浓重的形成啊，它往往这个这种这个血象，它是反应还是比较明显的，这个你看它的总数 可以达到二十到三十乘以十的九次方，中性粒可以超过百分之九十，并且有核明显的左移，这个越左移呢说明它的感染的程度越重，所以肺脓肿啊，往往是出现明显的感染的这个征象啊，所以从血象里面可以判断出来啊。 啊，如果是慢性的话，可能有升高，不是很明显，但是有贫血啊，那么这是血液的检查。第二个就是痰液啊，痰液呢？如果是考虑是厌氧菌的话，我们要还要做一个 艳阳菌的一个培养啊，艳阳菌的培养，那么他的这个培养的阳性率也不是很高啊，有时候我们可以需要结合这个支气管镜啊，来进行这个采样啊，我们可以做一个毛刷的检测是吧？也可以做这个冠洗液啊，他的一个进行采样， 那么第三个我们可以做血培养啊，血培养，尤其是对于我们前面讲的血源性肺脓肿话，那他阳性率就比较高了啊，好，这是做了一个培养的问题啊， 好，呃，除了这个血液啊，包括这个培养以外呢，我们还可以做这个支气管镜 啊，尤其是怎么说电子器官镜啊，做这个检查能够啊确定一个，一个就是明确他的病人 啊，明确的病人是不是脓肿，是不是，那么然后呢？可以取这个标本是吧？取这个痰液的标本，我们必要时候可以进行灌洗是吧？必要灌洗，那么还可以排除异物 是吧？啊？来进行病血的诊断啊，所以总之呢，这个支气管镜我们可以用途更广泛一些。 好，呃，这是他的诊断的问题啊，我们根据患者典型的症状，是吧？大量高热寒颤，可浓大量浓痰，浓稠痰是吧？气蒸里面有 失落音啊，是吧？那么再加上一个影像学的表现，再加上我们前面实验室病原学的检测，那么诊断应该没有太大问题啊，那么需要咱们鉴别的几种情况，第一个就需要和急性肺炎镜鉴别 啊，细菌肺炎呢，尤其是在这个脓肿的早期啊，我们刚才讲过了，早期他还没有形成脓脓肿的时候，那么在这个影像学里面，那他可能也是一个大片状的渗出，那么有点类似于咱们说那个细菌性肺炎，是吧？但是呢，细菌肺炎 他有一个就是没有啥，没有脓臭痰啊，这是一个非常典型的，而这个像这种脓肿呢，他往往有脓臭痰，并且是大量的， 而这种急性肺炎一般量不大，是吧？即使有浓痰的话，量也比较少，另外这个浓痰呢，它也不臭啊，所以这是第一个没有这种浓臭痰啊，那么第二个就是没有空洞， 是吧？一个是没有浓臭痰，另外就是没有空洞，所以这一点我们可以做一个区分，当然最关键的还是你们可以做一些这个这个实验室啊，这个其他的一些检测。那么第二个就是结核的空洞， 那结核空洞呢？也是空洞是吧？也有空洞，但是他应该有结核的其他表现，那病人可以出现这种低烧盗汗，是不是？我们这个这个肺脓呢，一般都是高热寒颤，说这一点不一样，另外呢，这个他也没有这种浓臭痰 啊，结合呢，我们可以做这个结合这个染色，抗酸染色，我们可以做确诊，是吧？那么这是第二个结合空洞，第三个要注意下，就是和肺癌的空洞的一个鉴别， 是吧？就癌性空洞啊，癌性空洞和非浓重的他空洞，那还是不太一样啊，咱们一般的浓重的空洞啊，那比较光滑，是不是？哎？他有个液平面，是不是？哎？这个洞壁呢，是比较光滑的，而而这个癌性空洞呢，一般都是偏心空洞，不规则的， 是吧？另外我们可以做增强 ct， 增强 ct 呢，好吗？可以它做一个强化，是吧？既然是肿瘤嘛，一般它都会强化，而这个肺脓肿的一般没有强化，那所以这是呃肺癌，但是要注意啊，要都是空洞的话，咱们要注意鉴别啊。 那么第四个就是肺囊肿，肺大泡激发的感染，那肺囊肿肺大泡激发的感染，那 这种病人我们在影像学里面看着还是有点像，是吧？比如说肺囊肿里面，他如果继发感染呢，他也是类似于这种，是吧？类似于这个肺脓肿这个影像学的表现啊，那么他的一个特点就说 如果是要去仔细追问的话，病人往往会既往有一个影像学的一个囊性病变啊，既往的如果有， 如果有记录的话啊，如果他以前啊有这种病历记录的话，那么可能会发现一些这种囊性病变啊，他既往有这个囊性病变的这样一个这个病史，是吧？那现在有这个感染了，那就可以诊断了啊，所以说结合既往的病史啊，这是几种和他鉴别的疾病啊，我们要注意 好，那接下来是治疗的情况啊，这个治疗呢啊，最重要的治疗那就是抗感染啊，抗感染治疗啊，我刚才讲过了啊，这个感染治疗呢，我们要针对不同的途径啊，不同的类型来选择不同的药物啊， 那就说根据我们叫判断这个病原体的类型啊，是不是尤其是在没有这个细菌这个培养结果耐药，这个细菌培养和药品结果出来之前，我们都要进行经验用药的是吧？ 啊，那么经验预料是根据什么呢？主要像脓肿呢，主要是根据它的感染途径。那主要根据感染途径啊，那么第一个就是吸入性脓肿啊，这种脓肿呢，我们前面讲过了，主要的病原体是考虑什么？厌氧菌 啊，考虑厌氧菌，那么厌氧菌的感染，那目前哪些抗生素对厌氧菌有非常好的疗效，这个我们是需要记得 啊，那么厌氧菌首选的第一个就是青霉素啊，这个我们都非常清楚了啊，所以说吸收的浓重的话，我们可以选青霉素是吧？哎，青霉素类的好啊，除了青霉素以外呢 啊，还可以选其他的啊，就是我们首选肯定是青霉素是吧，效果最好，那么如果青霉素效果不好的时候，那我们可以换其他的啊，就是替代的，这种替代的，比如说，呃，克林霉素 啊，还有有林克是吧？克林林克他们两个差不多啊，或者就是甲硝唑啊，这我们也知道，这艳阳剧呢，也可以有很好的效果啊，那么还可以选什么啊？叫碳氢酶类的 啊，碳氢酶类的啊，这个是吧，这个我们都知道啊，这个配南是吧？碳氢酶类的，那么还可以选什么？就是贝塔内酰胺那复合剂 啊，贝塔内酰胺类的复合剂也也可以啊，也可以选，所以说对这个艳阳菌有效果非常好的啊，大概有这五种啊，可以这五类啊，另外就是克林林克是吧，维生素，还有就是甲硝唑 啊，还有就是碳氢煤气类的，还有就是白炭内酰胺类的复合剂啊，啊，那么这五种都应该属于对艳阳菌效果比较好的啊，那么我们可以一定要记，把这个要记住，那么做这个，尤其是多选题的时候，让你去判断选择的时候，那你应该会啊，这是 对这个稀有型脓肿他的一个治疗。呃，对血缘性脓肿啊，怎么去用药呢？血缘脓肿你要知道常见的致病菌，那就是金黄色葡萄球菌，颗粒薄 是吧，有一少部分可能还会有链球菌啊，就是盐加盐的链球菌啊，不止肺炎链球菌啊，主要是这几种细菌，尤其是金黄的葡萄酒菌。那我们都知道金黄的葡萄酒菌天然的对青霉素耐药是吧，所以说金黄的葡萄酒菌呢，他选用的那就不能用青霉素了啊，我们可以用 耐青霉素酶的半合成青霉素。哎，这是第一种啊，咱们一般说的半合成青霉素就是本座西林 啊，本座西林，那么这是第一个我们可以选的啊，选就是半合成的青霉素啊，好，就耐青霉素酶的啊，耐酶的青霉素。那么还有一个， 如果说他是这种金黄色葡菌啊，在临床上已经非常常见了啊，那么叫做玛莎，我们前面提到过耐甲胺西林的金黄色葡菌 是吧，多种耐药菌啊，那么如果是马萨这种细菌的话，那我们要记住啊，那肯定首选的就是万古霉素了是吧？啊，除了万古霉素以外呢，还有两种，那要记住啊，替考拉宁一类药啊，还有就是利耐作氨， 这对马萨的三种药物啊，一般就是选择三种，首选的就是万古啊，如果万古不好的话，替考拉宁啊，利在利耐作氨，这是对于马萨他的一个治疗， 下面是对克雷伯啊，克雷伯，那么克雷伯杆菌呢？是一个非常典型的阴性杆菌啊，格兰氏阴性杆菌，他也可以通过这个血液进行播散。那么对克雷伯这种阴性杆菌的话，我们可以用哪些啊？用二三代头孢 啊，因为一代主要是对阳性的啊，那么对阴性效果比较好的就是二三代头孢了啊，二三代头孢富锌克洛是吧？头孢派铜，头孢曲松他定都可以啊，还有碳氢梅西类的啊，刚才说了啊，这个可以， 那么同时呢，联合氨基酸类的，或者花明草醒就是昆虫类的啊，那么为什么要联合呢？因为像这种啊，这个克雷伯杆菌呢，他也可以属于那种广谱的耐药的啊。对对，很多药都耐啊，所以说有时候可能会联合使用， 那么如果是链球菌感染的话，一般首选的还是什么？还是青霉素啊，青霉素啊，这种治疗，那么这是对于克雷伯啊， 那么除了前面咱们讲的这个抗感染以外，其实还有一个非常重要的措施就是引流 啊，就是要引流啊，有农业的形成，那光用抗生素对不对？那还不够。其实 还有一个就是要把农业给引流出来，所以所以说决定成败的关键，一个是抗感染，一个就是农业的引流啊，这个引流的方法啊，有几种啊？一个就是体味引流， 这个我们都听说过，也非常熟悉啊，那么就是根据浓重的部位，我们选择适当的体位啊，一般情况下就是把这个病变的 放在上面是吧？把那个支气管开口朝下啊，然后就可以进行这个体位引流了啊，一般的每天大概是两到三次是吧？好，这是一种方法。呃，另外的话我们要可以是 啊，试用一些药物啊，促进啊，农业的引流啊，像化痰药物是吧？把这个粘住的痰我们给他稀释一下，像这种氨羞素啊，对，以前半光酸 啊，还可以用支气管疏通药物来雾化吸入，那么促进农业的排出啊，还可以试用这个气垫，比如说支气管镜，我们进行这个冲洗啊和吸 来进行这个农业的引流。所以说农业的引流方法呢，我们一个也可以用体味的，可以，药物的，用器械的啊，都可以，所以这是他的一个主要的治疗啊。那么第三种方法呢？是外科治疗了啊，通过上述的两种方法啊，那是主要的方法，如果是效果不好， 或者是出现一些并发症啊，无法去进行这个内科保守处理的时候，那我们要进行手术治疗，那么手术适应症咱们要记住啊，什么情况下要进行手术呢？这里面有四条啊，咱们记住啊，这个很好记。那么第一条 记住这个时间就可以了啊，就是三个月，就是三个月的保守治疗啊，不能控制啊，所以感染不能控制，那就是说这个反复发作 就是感染呢？反复发作，另外就是浓墙五厘米以上啊，估计不太容易闭合， 那这个就是记住保守疗法无效时间就三个月。那这个很好记啊，就是超过三个月 脓肿不能闭合，是吧？反复发作没法控制，这时我们要进行手术啊，这个很好理解啊，第二条就是并发症，一看就是发生并发症了啊，并发症？什么？ 漏脓胸并发症了？支气管胸膜漏脓胸，经过这个抽吸不管用啊？经过抽吸不假，那我们就要进行手术，是吧？这是第二个啊，出现并发症了，那么第三个出现大咖血 啊，那么第四个出现癌变啊，是不是？这很好理解啊，所以说他的手术适应症四条，一个就是三个月的保守啊，不行啊，出现了什么支气管胸膜炎啊，出现大咖血，怀疑是肺癌，都要进手术。