肺中叶结节怎么切

做一个肺的局部的切除，我们选择一个差不多两厘米多点非常小的孔啊，患者预计术后第二天就能出院了，今天是右肺中叶的一个小结节，跟去年比他增大了一倍，并且也辨识了是一厘米左右的，考虑他 也比较年轻，准备做微创手术，我们选择一个差不多两厘米多点非常小的孔，以病变为中心，我们做一个肺的局部的切除，距离病变两厘米以上的一个切缘，切下来以后这个病里术中冰冻爆的是一个微小金润癌，切完以后我们放了一个小细管，很细的 这个锁针管，这接个小袋，我们用最微创的方式。患者预计术后第二天就能出院了，这个患者就因为他有这个体检的意识，保证了他这个早期癌的这个彻底治愈。

今天这台手术是一个女性五十六岁患者，目前诊断是双侧肺结节，一侧肺结节为右肺中叶，是一个零点六乘零点五厘米，那么左上叶折断有一个实性结节，大概一点零乘零点八。现在我先切右肺中叶结节，然后再翻身做左侧结节的切除，找出结节位置， 切除肺结节，结节在紧挨着钩针上面试水，看是否漏气， 没有漏气现象。我们做了一个中叶内侧段，一个切除完整的切除结节。那现在呢？我们已经翻过身了，我们要捉着舌段那个结节并切除这个左胸腔有点粘连，好，把这粘连整个分离开，分离粘连带 分离开以后把这个舌苔的结节完整切除，切除肺结节。 成功切除肺结节，手肺舌苔结节已经完整切除了。整个手术过程还是比较顺利的啊，我们手术当中没有切断插管，自主呼吸状态下进行那个双侧结节的一个切除。怎么样？这回两边手术疼不疼？ 没事，不疼了。为什么不疼啊？因为创伤小，口小，所以他疼痛就轻，你看你得少一回事吗？一个手术解决俩问题，关键还给你省钱了，要不你得开两回刀，我们一块给你解决了。 无管手术，不用切口针的手术，而且是做的两边，你做完一边，你还得翻身做另外一边。今天住院就可以了，搬十来天，长好就可以洗澡了。

微创手术是个什么样子的手术呢？很多人会这么问，今天呢就跟大家说说微创手术。我们说这个是个肺，那么胸口呢，在这外面，一般呢我们做切口呢，是在这个胸口的侧面，在第四肋间呢开一个三公分长的一个口，那么通过这个小切口呢， 我们把器械伸进去，如果是做一个斜形切除的话，我们就会在这个肺上呢打一个三角形的肺组织部分呢，做一个三角形的一个切除。 如果是做肺叶切除呢，我们就要先把这个肺叶的根部的这个血管跟支气管都进行一个充分的有理，然后在支气管根部把它断开，做一个完整的肺叶切除， 一般呢我们现在都是做这个单孔的这个肺叶切除，一般呢就是在我们的叶中线切口，一个三到四厘米的一个小切口，正好呢能把这个肺组织取出来，肺腑之言，解开心结。

肺结节切除手术方式有哪些？很多人一听说这个肺结节要手术，第一反应就是是不是要把半个肺切掉。 作为一名胸外科医生，今天跟大家系统讲一讲肺结节常见的手术切除方式有哪些，让你心里有数，不再一听手术就慌。 第一种，蝎形切除。这是切的最小的一种方式，把结节连同周围一小圈肺组织歇下来，创伤小，保留肺功能最多，适合结节体积小，位置靠外，影像学偏早期或高度怀疑原胃癌的情况。缺点是如果病理性别高，可能需要进一步手术。 第二种，肺段切除。这是现在用的越来越多的一种方式。肺不是一个整体，而是分成很多段段切除，就是按解剖结构 切掉一个完整肺段，既能保证肿瘤切干净，又比整夜切除保留更多肺功能，适合早期肺癌、磨玻璃结节，对肺功能要求高的人群。第三种，肺叶切除。这是传统也是最成熟的根治方式，直接切掉结节所在的整个肺叶，并清扫相关淋巴结， 适合已经明确是浸润性肺癌或者结节位置性质不适合保守切除的情况。它的优势是复发风险低，长期效果最稳定。 第四种，手术入路的不同。现在大多数肺结节手术采用的是胸腔镜微创手术，通常只有二三个小切口恢复快，疼痛轻，极少数复杂情况才需要传统开胸。真正专业的手术目标从来不是切的越大越保险，而是精准个体化的选择题。

这个是贴下来的整个夏夜啊，二十毫升放了来。当当当， 本来这后面还有台背心结，现在去送冰冻啊。开始了，他这个刚刚冰冻， 考虑是个近视性切癌，现在进行肺叶切除啊，整个肺叶已经切掉了，也叫肺癌根治，这是一个标准的切除手术方式，虽然这个总共才一公分多一点点，但是它是一个纯实性的结节，病人又比较年轻，五十多 岁进行根治切除的话，他的复发风险会更低一些，哪怕可以降低， 切除方式还是很重要的。他不想住院的时候，我们把他那个淋巴结也进行的切除，到时候换液看一下有没有转移， ok。

今天来我们来聊聊什么叫做肺部手术当中的养肺叶切除。其实养肺叶切除是包括肺段切除和心形切除，也就是通常我们所说的肺部分切除。那么在回答这个问题之前，我们首先去聊一下什么叫做肺叶切除。 众所周知，我们人体有五个肺叶，左边有两个左肺上叶、左肺下叶，右边有三个肺叶、右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶。那么所谓的肺叶切除是只切除这五个肺叶当中的一个。我们在过去当中，肺胸外科的手术经典的切除范围是以肺叶切除 为标准的，但随着近些年肿瘤疾病谱的一个变化，小的肿瘤越来越多，所以在这样的背景下，我们衍生出来的一个肺 部分切除或者部分切除。我们经常有患者来说，我既然已经得了肿瘤，你帮我去做氧肺叶切除，这样是不是能够解决我的问题？同时做完这个手术以后，对线复发转移的风险是不是会比肺叶切除要明显增高？其实回答这个问题之前，我们还是要讲一下氧肺叶切除的一个适用场景。 其实对于亚肺炎切除主要有以下三个阴影场景。第一个阴影场景就是对于早期肺癌的根治性切除。根据目前的临床研究来发现，对于一期肺癌，特别是一 a 一 到一 a 二期这样使肿瘤直径小于两公分的肿瘤，特别是比较靠近胸壁外三分之一的这个肿瘤 适用于养肺叶切除，特别是肺段切除，它总体的五年生存率和我们过去的传统的肺叶切除是没有太大的一个差别的，我们现在随着低剂量螺旋 ct 的 不断的推进，越来越多的以这样膜布量结节为主 要影像学特征的病灶被发现，这样膜布量结节包括纯膜布量结节和混合密度膜布量结节。对于这样膜布量结节的病灶，我们采用养肺叶切除、 肺段切除或局部切除进行一个手术，其总的无发生存时间和总的生存率其实是和肺叶切除基本两者之间是相当的。那么第二种应用场景主要是针对一些特殊人群的一些个性化的手术策略的制定，那这些人群第一类主要包括一些高龄人群和 心肺功能无法耐受大范围肺部切除的患者。通常这种患者包括高龄人群是指八十岁以上的一些患者，特别是指老年的患者，他心肺功能耐受非常差，特别是你让他去做肺功能，他整体的 f、 e、 v i 用力呼气容积的话小于预计值的百分之 六十。这样的患者我们采取一个尽量把他手术做小这样的一个原则，能够明显的在不缩短病人生存时间的情况下，改善病人患者的生存质量，达到这样的目的。同时我们前面也去讲了， 随着低剂量螺旋 ct 的 不断的推进，越来越的多元发性的肺癌被筛查发现，对于这样的患者当中，我们发现有很多小的病灶需要进行外科手术去处理，但是这些小的病灶它往往又不分布在同一个肺叶当中，这就对手术带来一个难题， 如果我们采取以往的肺叶切除，显然没有办法去切掉这么多的一个小的病灶，这时候我们采取这个养肺叶切除，以肺段切除或肺部分切除为主，尽量多呢把这个原发性病灶进行一个外科手术切除，达到这样一个目的。第三种主要的应用场景，主要是针对固性性切除或者辅助性切除， 这种患者通常在于一些晚期肿瘤的患者，我经常是有患者出现肺部的一个广泛转移，我们为了去获取病历或改善症状这个目的，去对主要的病灶进行切除，切下来以后的标本，我们去做病历或者基因检测，为患者进行后续的药物治疗奠基基础。同时有一些患者肿瘤比较大， 没有达到一个根治性的肿瘤外外科切除的条件，但是患者有明显的胸闷气促或者其他的压迫性症状，这时候我们就要进行一个减瘤性的一个手术，也就是说不以这个根治性为目的，通常是以减除患者的症状为目的。这时候我们 把大的肿瘤去切掉，那就不一定要去做一个根治性的肺叶切除，这时候也可以以这个肺段切除或是肺局部切除为主。 但是哑肺叶切除还是有明确的禁忌症的，这个禁忌症是指在超过三公分以上的根治性手术为目的的应用场景当中 去使用，也就说肿瘤梯分期比较大，肿瘤直径比较大，但是你这个手术整体目的是要切的干净，让患者达到一个无瘤生存的这个情况，那么在这种背景下，你去做一个哑肺叶切除显然就不太合适了。 第二种情况，这个患者他不是一个外周型的肺癌，他是一个靠肺门比较近，或者是通过气管镜可以在支气管管腔里看到肿瘤新生物的这样一个中央型肺癌为表现的一个患者，你去做氧肺液切除显然就更加不合适了，那么这时候还是要以肺液切除为主。

切一个肺结节到底需要多久？

就因为这么个十毫米的磨玻璃结节切除一个肿液，你不心疼？我也心疼啊，现在进行的是杂交手术的小容部分，这是个六十岁的女性患者，双肺多发结节， 三年前曾经因为右肺下叶混杂密度结节做了局部切除，病例是个尖锐。 现在右肺上叶结节进展为十二毫米的混杂密度，靠周边局部切除即可，右肺中叶磨玻璃结节进展达到了十毫米，靠近肺门，要手术需要切除整个中叶， 左肺还有两个六七个毫米的磨玻璃结节，不能保证以后不需要处理。 根据肝脂并尽量保留更多肺功能的原则，现在先将右肺中叶的磨玻璃结节进行微波消融，保留中叶，然后去手术室做右肺上叶结节的局部切除。 一次住院解决两个问题，患者既方便又省钱。顺利结束，非常好是吧？嗯， 来过来吧。哎，都做完了。做完了回去了啊，你还练练不？是啊，有不舒服吗？没有没有，几乎都没有感觉。这个刘主任，好了好了，我们先回去准备做手术了。

呃，给大家讲一讲这个肺的解剖，肺呢分左右两侧啊，左边是两叶，哎，这个是上叶，这个是下叶，右边呢一般是三叶啊，这个是上叶， 这个这个这一块是中叶，这个是下叶，中间呢，这个气管、食管跟那个心脏的位置是纵隔，叫中纵隔。我们肺的结节呢，往往在比较靠近边缘的，你像这个叶间裂这些地方的 比较靠边的，我们要做手术的话，相对来说比较简单，尤其是去毛玻璃结节小于两公分的 局部切除，他这个很容易很容易切，而且损失肺组织少。那么他要是结节要是比较靠里的，咱们说靠近肺门这些地方的话，有可能就需要 这个比较大的断切，或者是做肺叶切除，那么他就损失肺组织要多一些。所以说比较靠里的结节，我们一般来说就是，呃，判断起来，判断手术可能就比较慎重一些， 因为比较周边的咱们切出来他就是良性病变，对肺组织影响也很小，可以相对来说激进一些。但是有有可能损失肺组织大，甚至下肺叶切除的话，我们也可能就非常慎重了，需要比较比较准确的这个这个判断。

在华盛医院去检查出来磨玻璃结石当时八毫米，定期随访一年，一年都查二五年的，八月份的时候在黑龙江一春查的时候也还是八毫米，但是这一次我们来上海就发现是已经到就胸科医院的这个标准是十毫米。我想看看我们这， 因为它是多发的开刀以及如果开刀对准的创方案，那就是观察这个最大的那个结节和这个结节有没有变化的问题。我目测我是觉得变化不算是很明显，力度很低， 大小按照测量上面似乎是有点增大，如果你的结节是变大了，那么手术我觉得不算违反原则。但是这个结节呢？长在中叶里面，虽然中叶比较小，它只占到所有肺叶的大概十分之一这样子，但是毕竟是一个肺叶切除， 所以做我认为不违反原则。而且已经随访几年了，感觉上也在慢慢变大，但这个东西的密度很低，当然从长远来看，既然现在感觉在变大，你等下去估计他再收回去的可能性都基本上没有，一般来说都是慢慢长大，所以开没有什么太大问题。 可是我妈妈除了这一个之外，其他地方还有。对，先说这个点切除，他具体的手术方案是什么，我刚才说了，就是他在肺的中叶里面，而且在肺的中叶的内二分之一，所以他没有办法做局部切除， 你要做肺也切除，那么顺便如果做的话，把你右面还剩下两个结节，这里有一个结节，这个形态看上去 不太好，还有一个结节在下叶，可以考虑先把釉面处理掉，剩下的就是局部切，除了容量你就不要去管它了。对，些形还是 些形？那大夫我问一下我妈妈，这个是恶性的可能性比较大，对吗？中费时雅阁，对，一般来说如果一个毛玻璃结节经过了水纺，它没有变小，没有吸收，那么它是恶性的，概率我觉得大概百分之八十以上。 如果大夫他是手术之后确诊是恶性的，还需要化疗，大概率不需要。如果是能手术的话，是能开刀吗？对， 像这种肺结节手术，他是现在这个季节开好还是说九十？其实无所谓，现在基本上每家都有空调了，医院里面的病房都有空调，所以问题不是很大。住院的话最多是能住五 天，没有，那要根据恢复的，就是一般情况下术后没有大的并发症了。哦，谢谢你，非常感谢。

肺结节手术到底要切多少肺？切多切少，差别比你想象的大。大家好，我是胸外科张勇医生，很多人要做肺结节手术呢，最关心的就是要切多少肺啊，能不能只切一点点， 有人觉得切的越多越干净，有人觉得切的越少对身体越好，其实呢，都不完全对。今天呢，我给大家说啊，肺结节手术切多少，不是越多越少，也不是越少越好，而是要看结节的位置大小，性质，切多切少差别很大，切错了要么复发，要么影响呼吸功能。首先是说最常见的两种切除方式， 第一个就是肺腺型切除，他只切除一小片肺组织，就像切蛋糕一样，把肺结节周围的一小片肺切掉。这种方式呢，适合结节比较小的，比如说我们一厘米左右的，而且位置比较表浅，靠近肺表面的这种结节良性的，或者是一些早期的这种恶性结节。 它的好处呢是创伤小，保留的肺组织相对比较多，术后对呼吸功能的影响比较小，恢复比较快。第二个呢就是常见的手术方式，就是肺叶切除，把整个肺叶切掉。我们大家都知道，我们人身体有五个肺，左边有两个肺叶，右边有三个肺叶， 这种方式呢，适合一些肺结节比较大的，一般两三厘米以上，位置比较深，靠近肺叶，或者是湿性成分比较多，恶性程度比较高的，或者局部有一些高危因素，比如说侵犯了呀什么的 等等一些情况。好处呢，它是可以完整的切除肿瘤以及可能受影响的周围的肺组织，减少这个复发风险，但是相对蝎形来说，它创伤稍微大一些，保留的肺组织少一些，对呼吸功能也相对比较大。 还有一种更少见的手术方式，就是我们叫做全肺切除，就是把左边或者右边的一个肺整个切掉，这种全肺切除在过去呢，我们这个检查呀，或者是个治疗手段欠的时候， 相对来说做的多，最近几年做的比例是越来越少，但是在一些特殊情况下，比如说肿瘤长到了这个肺的左侧或者右侧组织上，根部或者上下叶里边都有瘤组织了， 只切局部，他是没有办法达到根治的这个效果的时候，我们可能还会要去做这种全肺切除，全肺切除的话，他的好处就是我们切除的比较彻底，但是呢他的风险就相对来说就比较高一些，手术以后对呼吸功能啊，循环功能的影响比较大，一般不到万不得已我们不会选的。 所以一定要记住肺结节手术切多切少，我们要看结节的位置，大小，性质，我们手术前有一个临床分期， 根据这个分期还有我们现在的这个指南，我们来决定到底切多少，切多大，淋巴结清扫到什么程度，不是说我们患者呀，或者是我们医生想切多少就切多少，我们有一定的指南要去遵循。 手术前呢，我们这个医患要充分的沟通，就是对于某一个具体的结节到底是适不适合做腺型切除，切飞液会不会影响呼吸，医生呢？会根据病人的具体的情况选择这个切的够伤的少的方案就是我们在保证这个肿瘤根治的前提下， 保留尽可能多的肺组织。如果觉得有用，点赞关注，手术切肺不盲目。

肺结节手术从住院到出院五天时间，我从费用明细到注意事项给大家一次性说清楚。我是在这医医院做的手术，切了一点一点一厘米的一个磨玻璃结节， 然后我就属于断切，总费用的话是在三万多，我那个有职工的报销，职工医保报销，自费一点七个 w。 我 们入院之前最好是把那个之前拍的 ct 存一个电子档在手机。术前的话呢，要做一系列的全身体的一个检查， 一些常规的检查，还有包括抽血，抽的血比较多，那我们抽完血之后的话，能记住就是按着那个点位不动，以防淤青包，还有包括头颅的平扫，我也做了一下，反正你可以自己看一下，就是这么多， 现在呢需要准备什么东西，我也给大家理了一个清单，我放在评论区里面，大家也可以看一下。我是缺四号下午入院的，当天晚上的话就有一个医生，呃，来跟我们说一下，我们的这个手术排在第二天下午， 那手术好之后，接着就手术好之后。手术好之后的话就会咳嗽啊，也是要自主就咳嗽，咳嗽从咳嗽中带点血的，那也是很正常的， 记得当天晚上的话就是反正术后就一直在挂点滴，就当天晚上第一天是比较难受的，没有擦导流管，对他的话我就感觉我比较虚，我感觉比较虚弱，我不是特别起得来， 但胃口的话也不是特别好，然后就是咳嗽，咳就是咳嗽会比较多，当天的话就可以拔导流管了，那拔完之后的话呢，就建议多下床走动走动。术后四天的话呢，我就出院了，医生也配了术后的一些药带回家使用。 出院后的话呢，还是要就是把我们的这个手呢做多做这个抬手的这个动作，尽量尽量慢慢的去啊，伸直，其实我刚开始的话呢，也也是不敢拿，就因为怕他这个伤口吗？啊，所以就是刚开始会有点心理这个压力啊，但是其实的其实还好，没有不痛啊，其实还有不痛 啊，然后是就是一天两天的话这手就慢慢举上去了啊，因为长时间不动的话感觉这个手会 呃，就是有点不灵活。术后的话呢在家里就是多练习呃，吹气呼气，这也是帮助我们术后的一个恢复。大家还有什么问题的话你可以打在评论区，我看见的话呢尽快会回复大家的。