3d演示头皮冠状切口过程

欢迎来到今天的深度探讨。呃，我想让你先想象一下这样一个场景，你正在手术室里看着一位神经外科医生刚刚在患者的脑部完成了一场可能长达十几个小时的极度复杂的手术。嗯，这时候最惊心动魄的颅内操作其实已经结束了，监护已发出那种平稳的滴答声。对， 很多人以为这就万事大吉了，但其实另一个极其严苛的考验才刚刚开始。外科医生要如何将头部被完全切开的组织天衣无缝的给复原？这绝对不仅仅是那个拿针线把伤口简单拉拢缝合而已。没错，这是一场融合了生理学和建筑学的精密战役。 因为手术成功的黄金标准不仅是把伤口闭合，还得是寻找最简单最可靠的方案去实现几乎隐形的切口，把疤痕降到最低。是的，所以我们今天的核心资料是一本权威的神经外科手数学教科书里关于头皮切口与缝合重建的章节。我们的核心任务就是带你拆解创伤愈合的生理魔法， 并且，呃，爬上一把外科医生脑海中的重建阶梯。这个比喻很贴切，那我们来拆解一下这个概念，在医生真正动刀缝合之前，我们是不是必须先理解身体本身是怎么自我修复的？因为所有的手术策略其实都建立在人体自然愈合的法则之上。完全正确，只要手术刀一切开，组织，人体内部一个高度复杂的动态愈合始终就启动了。 这个过程分为三个关键阶段。首先就是呃，即刻发生的炎症期，就是伤口发红发肿那个阶段对吧？对的，在几分钟内，血液里的中性粒细胞和巨噬细胞会迅速聚集， 它们就像是清道夫，打扫受损的细胞碎片，预防感染。只有废墟清理干净了，重建才能开始。也就说这就像是灾后重建，炎症期就是推土机进厂清理废墟。那接下来呢？接下来进入增生期，这时候成纤维细胞开始大量制造胶原蛋白。呃，相当于建筑工人进场倒水泥搭脚手架了。没错，同时新的毛细血管也会长出来，形成肉朊组织。 等表面完全覆盖后，就会进入长达几个月甚至几年的重塑期，进行内部装修，重新排列胶原纤维。但是，这里有一个令人震惊的硬核事实啊！什么？事实？就是哪怕经过了十二周的重塑，伤口处的胶原纤维排列的再紧密，它的张力强度最高也只能达到受伤前的百分之八十， 它永远永远无法恢复到百分之百的完美出厂设置。哇，永远不能！所以不管怎么修，这栋楼的承重墙都不如以前结实了，对吧？就是这个道理。正因为这面承重墙天生变弱了，医生就必须特别防范那些会破坏这场重建的因素。比如放射线、伤伤放射线， 很多脑肿瘤患者都需要做放疗的。对，放疗对 dna 有 直接破坏，会导致组织纤维化和微血管闭塞。受过照射的头皮，呃，就像一片盐碱地，如果你在这里做局部的皮瓣转移，那直接就是不可行的，一定会坏死。 那除了这种治疗带来的损伤，像糖尿病之类的慢性病是不是也有影响？是的，糖尿病破坏微血管，还有如果缺乏维生素 c、 维生素 a 和锌，伤口也会迟迟不愈合。 不过还有一个极其致命的破坏者，就是吸烟。这个我必须得强调一下了，这跟我们听众的日常生活太相关了。大家可能觉得吸烟就是对肺不好，怎么做头皮手术也得管，影响非常大，尼古丁会让血管剧烈收缩，直接掐断营养输送。但这还不是最要命的，最致命的是香烟里的一氧化碳。氧化碳怎么了？它与喜红蛋白的结合能力是氧气的整整两百倍。等一下， 两百倍，那不是直接把血液里本该属于氧气的座位全抢光了？没错，他直接抢走了伤口的氧气，会导致皮瓣因为缺氧而发黑坏死，所以医生才会强烈要求术前必须严格戒烟。原来是这样，既然我们知道了身体修复极致的弱点，那接下来就得看看今天的主战场了。头皮。 头皮的英文正好是 scop， 听说这个词刚好对应了它的解剖结构。对， s、 c、 a、 l、 p 这五个字母代表了头皮从外到内的五层结构。皮肤皮下组织、间膜层、输送结缔组织，最底层是骨膜。呃，这么多层缝合的时候都要用力拉吗？不是的，最外面的前三层是紧紧粘在一起滑动的整体。 这里面的关键力学细节在于间膜层，就是那个 gallia， 它是极其强韧的受力层。也就是说，缝合的时候真正吃力的承重墙，其实是这个间膜层。没错，缝合的主要张力全靠它来承担。这里真正有趣的地方在于血管区这个概念。 头皮其实是被几条主要河流划分出的灌区，比如灌上动脉、逆浅动脉。也就是说，医生下刀的时候，绝对不能把这些主要的灌动脉给切断，不然整片头皮都会因为缺血坏死。是的，而且除了避开大血管，连毛发的方向都得算计。这个我刚好在资料里看到了，我觉得特别反常识，书里说切口要保持大约十度的斜角， 医生在做那么复杂的手术时，居然连手术刀的倾斜角度都要精确算计。因为如果你垂直一刀切下去，底下的毛囊就全被切断了， 伤口长好之后，那条线上就会留下一道永久的脱发带。顺着毛囊的方向斜着下刀，未来的头发才能穿过疤痕长出来，实现隐形。哇，连这种围观的美学都要兼顾， 还有那个啷个线原则对吧？顺着皮肤自然的张力纹路切，才能减少疤痕。对的，而且如果是额头这种一眼就能看到的部位，如果超过百分之五十的审美单元受损了，医生有时候宁愿把剩下的好皮肤也切掉，替换掉整个单元 等等，好皮肤也要切掉。这听起来有点疯狂啊。这就像是衣服打补丁，如果前胸打个小补丁会很突兀，但如果你把整片布料全换了，顺着自然的接缝缝合，视觉上反而像一件完整的平布杯子。 这就是外科手术的艺术性。这确实是一种视觉欺骗的艺术。那么了解了头皮结构和下刀规则，真正的挑战就来了。如果因为肿瘤或者创伤，头皮确确实实缺了一大块，拉不拢怎么办？ 这就需要爬我们刚才提到的重建阶梯了，对吧？对，重建阶梯的逻辑就是由简入繁，永远优先选择阶梯底部的简单方法。最底层就是小于九平方厘米的缺损嘛，最简单的是二期愈合，让它自己长，但会秃，所以首选应该是一期缝合，就是直接拉拢缝起来。 但是，呃，如果扯不过来怎么办？这时候医生会在底层用一个技巧叫剑磨层剪章切开，就是在刚才说的那个坚韧的剑磨层上，在底部切几道网格，只切底下的剑磨，不切破表皮。没错，机械素附一，打破头皮就像变魔术一样，奇迹般的松动了，就能拉拢了，利用内部破坏换取表面的延展。很聪明，那如果缺损面积再大一点， 这招不管用了呢？那就得爬到阶梯中层。皮肤移植。比如从大腿取一片皮片过来，但前提是头上这片受损区域必须有完好的骨膜来提供血供，不然皮片活不了。这引出了一个非常重要的问题，大腿的皮移植到头上，那肯定是长不出头发的，而且颜色也不对，那美观问题怎么解决？ 这就到了近阶层，也就是组织扩张术。这听起来有点科幻，医生会在患者完好的头皮下面埋入一个水，嗯，硬生生撑出新的头皮， 但如果只是拉伸，那皮肤变薄了，切开后不是又会缩回去吗？这就是人体奇妙的地方了，细胞感受到持续的张力后，会真实的发生增值，你不仅撑大了皮肤，还长出了额外的带有健康毛发的新头皮。哇，这简直就是骗身体自己复制出一块完美的补丁。 这应该是解决大于九平方厘米缺损的完美美缺方案了吧？效果确实是最完美的，但缺点是它需要几个月的时间。如果患者刚做完破坏性极强的放疗，或者伤口已经感染，必须立刻闭合，甚至缺损面积大于三十平方厘米的超大缺口水囊根本来不及。那这种极端情况我们该怎么办？ 这时候医生必须攀登到阶梯的高级，甚至是顶端高级阶梯是局部皮瓣转移，就像玩俄罗斯方块一样，利用周围完好头皮的掩展性，切出几个精巧的几何图形，比如奥吉克切三皮瓣法旋转过去覆盖缺损。切那么多刀就是为了把张力分散开。 但资料里强调必须严格遵守二比一的长宽比例，这是也是因为流体力学吗？对，皮瓣太长的话，末端血压不够，血液送不到组织就会坏死。如果局部头皮已经完全不能用了，我们就只能攀登到人类外科技术的巅峰，显微外科游离组织转移。游离组织转移 听起来像是大搬家，确切的说就是异地搬家。医生会从患者背阔肌或者前臂切下一块带有独立血管的皮瓣，搬移到头顶上，然后在高倍显微镜下，用比头发丝还细的线把微小血管和头部的血管重新缝合连接。 天呐，把远处的肉挖过来，然后再手工把比头发还细的血管一根根接上，让他在头上重新复活。是的，如果我们把刚才说的这些呃，层层解剖重建阶梯联系到宏观途径中看，这就形成了一套外科医生的终极决策算法，就像是一个决策术，对吧？你在面对患者时，第一眼先看什么？ 先看缺损大小，小于九、九到三十还是大于三十？然后最关键的第二步，看有没有放疗史，最后再看会不会扭曲发际线。所以这是一个动态的平衡。 比如一个中等大小的缺损，如果做过放疗，那局部皮瓣极其容易坏死，这时候跳过它，直接选有利皮瓣，反而成了更有节。没错，这就是算法的威力。所以，这一切究竟意味着什么？我们今天聊了这么多硬核的外科技术，这意味着头皮重建绝对不是像木匠那样哪里破了补哪里。 它是医生对人体解剖学了如指掌后，在患者的全身状况、器官功能恢复以及终极的美学目标之间寻找到的完美平衡系统。是的，那么在节目的最后，我想向正在收听的你抛出一个资料中提及但我们没有深入探讨的震撼细节。 请你想象一下，刚才我们说，无论人类怎么修复，成年后的伤口永远有弱点，永远会留疤。但是资料里提到，如果是一个二十四周之前的胎儿在子宫里受伤了，是可以做到无痕再生愈合的。没错，这是因为胎儿时期的细胞外机制以及基因表达和成年人完全不同。对， 受伤后不是用疤痕去修补，而是直接长回一模一样的原版组织，连一丁点疤痕都不会留。大家想一想，随着我们对干细胞，特别是脂肪衍生干细胞的理解越来越深，也许在未来的某一天，人类可以解锁这种隐藏在基因里的胎儿时期再生观开，如果真的有那一天，那医学将发生彻底的革命，到那时，我们今天觉得精妙绝伦的这套重建阶梯会不会就变成了历史？ 未来的外科医生也许不再是玩拼图的裁缝，而是直接注射药物，唤醒组织的再生魔法。带着这个不可思议的想法，我们结束今天的深度探讨，我们下次再见。

大家好，这里是小李飞刀，昨天我们发了一个关于垂体功能的视频，今天我们演示一种垂体肿瘤的手术方式，因为垂体位于头部的正中间，现在大多数的垂体瘤手术是从鼻孔做， 因为经鼻孔做手术外侧是看不见疤痕，手术创伤比较小，但是限于那种肿瘤比较小的。如果肿瘤非常大，就需要开大口手术切口非常大，相当于把头皮剥掉。看看手术过程，先用神经导航找到肿瘤的具体位置， 然后切开头皮，切开额骨，切开脑膜，再从大脑两个额叶的正中间分开，并找到垂体瘤，然后将垂体瘤切除，大部分垂体瘤的质地像果冻或者鱼肉，很容易分离去除， 然后缝合硬脑膜，放回颅骨，缝合头皮，手术完成。其实现在就算需要开放做，也不需要切这么大的切口，可以从单侧就可以做到。如果大家觉得视频对你有帮助，请点赞转发一下，有需要看的其他医学视频可以私信，谢谢大家。

今天这个患者是头皮的一个种物，他随着年纪的增长而变大，最近还出现了一个瘙痒的症状，因此找到我们进行一个手速切除， 将种物完整切除后，我们采用阿尔卑力简章精细缝合，让术后切口斑痕脆小化。如果皮肤肿物出现了瘙痒、破溃、出血、渗液、感染等症状，我们还是建议尽快处理。

沉浸式体验杭州市第一人民医院打 c g f 生发针全过程。首先来到杭州市第一人民医院医学美容中心，到院后会进行一个面诊，了解一下基本情况。面诊结束后会进行毛发镜检测，观察毛发的生长情况， 然后就准备打 c g f 了。首先是敷麻药和抽血，抽完就把血液送去离心机进行分离，将我们需要的生长因子抽取出来，等待麻药见效就可以消毒。准备注射了， 医生会根据头皮情况，在头皮的不同点位进行分次注射，大概十分钟就可以结束。最后再叫十分钟，红蓝光就结束了。

这长了多久了？小朋友？去年还在。去年。嗯，痛不痛？不痛？嗯，好，不痒。不痛，也不痒。我顺着毛发的方向给你设一个切口哈。弄完了啊，给你 听到没有，弟弟头皮设计切口线的时候需要和毛发的生长方向保持一致，这样可以尽可能的减少毛囊的损伤，避免后期出现脱发。

来第一个环节是对名字，你自己写的名字，我们先看一下你的血离心丸都是这样子的分层的，这个是红细胞，红细胞是没有用的，这一层叫血清，这一层叫做 c g f， 里面不含有生长因子，大概有一到两毫升左右，我一般抽一点五毫升就可以 了，上面这一层浓度比较低就不用了，所以待会我把这一毫升到一点五毫升抽出来，先打在头皮上面，先消毒一下， 这个就是术后第一百天左右的效果，一百天刚好过了脱落期，这一个左侧其实已经长得很好了，基本上已经快要达到视觉覆盖效果了， 但是他后面还能再好一点，因为有些地方还没有冒出来，等他冒出来以后能把这些地方全部给你覆盖住。头发不是一开始长出来就很粗的，他是一点点长出来，冒出来是小绒毛，到时候就变长变粗一点点，所以这一边的问题不大，那么这一边生长稍微慢一点点，像你这地方虽然空白， 但是这个地方已经有小发小在生长，有黑黑的一个冒头，还可以再等一等，大概能够再等三个月左右时间。 ok， 那 今天我就给你打一点生发针，给你促进生长，大概给你打一毫升就够了。你这个范围也不是特 别广，给你打了有一点点疼，重点打一下这一边，一点点疼，重点加强一下，再去长的快一点。 ok， 好， 站在这边来，这面长得很好了， 今天晚上回去之后先不洗头就可以了，你的电也可以智能插，没关系的。 ok， 对 了吧。嗯，等一下，等一下。好，可以了。好，谢谢。

一分钟带你了解冠状动脉动修补术。 瑞姐，我们现在在等什么呀？今天这台手术呢，是个冠状窦瘤破裂破入右房的这么一个患者。那么体外循环过程呢？心脏要停跳，要把体温降下来，那么这个人呢？做完手术以后，心脏现在已经自动复跳了，体温还会稍微差一点， 还要把体温恢复起来，我们才能撤体外循环。 这就是刚关胸用的钢丝，普通麦逗留修补网，眼孔未闭修补 来看一眼。 我们把这把针池叫老板钳，因为这是包里最粗大的钳子，这个是钢丝针池，最粗最大，所以又叫 boss 钳，专门用来拧钢丝的。

这些准备都是为了保障手术安全顺利进行。冠状动脉搭桥手术常规耗时三到六小时。我们先来看传统的开胸搭桥手术， 第一步会在胸部正中的胸骨皮肤处做一个切口，接着切开胸骨，撑开胸腔， 精准暴露心脏。为了让手术过程中心脏保持静止，方便操作，会将身体循环系统连接到心肺机， 也就是体外循环泵。这台设备会暂时替代心脏和肺的功能，负责血液的泵动和氧气交换，让心脏可以暂时停止跳动， 为手术创造稳定的操作环境。接下来就是关键的血管移植环节。常用的移植血管有两种，第一种是胸部的胸内动脉，也叫乳腺内动脉， 这种血管质量好，长期通畅率高，手术时会保留它上端和锁骨下动脉的连接，将下端从胸壁分离出来，精准缝合到冠状动脉堵塞位置的下方。 第二种是腿部的引静脉，取材方便，长度充足，会截取合适长度的引静脉，一端缝合在供血充足的主动脉上，另一端缝合在堵塞冠状动脉的上方，这样一来，新的血管通道就搭建完成了。