肝癌清0的方法

肝癌的时候，肿的时候我们用补气健中汤，对不对？有一个处方呢，我们我们叫做补中啊，治湿汤， 这个补中知识汤呢啊，就是前面的补气健中汤，把折线拿掉好换当归，木通，生麻，我开给你看哈，人参、 白族各四千啊，仓族 茯苓、陈皮，哦麦 啊，麦伦东， 当归、 木通各三千各三好。然后呢， 黄琴 后补个二好， 生麻呢？哦一，这个生麻可加可不加，如果不人病人呢？如果说啊，行，你这个 药太苦了，嫌药苦的话哈，可以去治啊，生麻 拿出来，这个补中治湿汤是我们临床上在用的时候， 病人呢已经肝病到末期了，没有办法了，这给他一急，从最后个条边附满，四期前知何不补虑？荔枝，肝癌到后期的时候 都好大便，大小便都没有了，大小便没了，最重要的是小便，小便啊， 那我们知道呢，我们了解呢，好，这个杆在中间 啊，里面肿大了，可能是整个中啊，中格，身体的中格啊，就是干啊这个，然后肚子肿的非常的大，可在中间我们知道他是寒湿。

最近很多肝癌患者和家属都在问我一个问题，他说我们现在听说除了靶向加免疫，还有一种叫双免，也就是 o 加 y 的 治疗方式，那么治疗者到底有什么区别？ 那么我们家情况适合哪一种呢？咱们今天就花几分钟时间把这两种的治疗方案的一个优缺点和适合人群讲一下。首先我们要知道这两个方案是怎么工作的。那么第一种大家可能比较熟悉的叫把免治疗啊，全称是把向联合免疫，最经典的方式就是 t 加 a， 也就是阿提力猪联合被罚猪单抗， 我们可以把它理解为一个雷达加导弹的组合，那么靶向治疗它可以破坏肿瘤的营养供应线，也就是抑制肿瘤的一个血管生成。而免疫药化呢，负责激活咱们体内一些 t 细胞，也就是免疫战士去攻击肿瘤，那么两者联手既断粮草又强兵力， 形成一个一加一大于二的一个效果。那么第二种就咱们今天说的双免，那么双免目前国内获批的就是欧加 y， 那么 o 的 话呢，指的是纳维利欧单抗，那么 y 指的是一匹木，这两个都属于一个免疫治疗的方式，其中纳维利欧是一个 p d one 抑制剂，那么一匹木单抗它是一种 c t r four 抑制剂， 那么 ctr 抑制剂的话，主要作用于替细胞的一个活化的早期阶段，给免疫的系统松刹车，踩油门，让替细胞大量增值。那么 pdr 抑制剂的欧药作用于免疫反应的一个效应阶段，可以让这些增值的替细胞能够识别并杀伤肿瘤， 两者协同让免疫攻击力加倍爆发。那么原理搞清楚了，我们现在讲一讲我们到底该怎么选？先从优缺点入手，靶向治疗的优点在于它起效比较快，适合肿瘤负荷比较大的患者，病情进展比较快的患者，他可能是一个比较好的选择。 那么 inbre 幺五零优化呢？也显示了 tga 方案的中位的总总的生存期达到十九点二个月，那么中国甲组的患者达到二十四个月，那么死亡风险降低百分之四十二。 但他的缺点很也很明显啊，因为含有抗血管生成的靶向药，他可能会带来一些特有的副作用，比如说高血压啊，蛋白尿，一些口服的药物，比如轮伐替尼，他还有一些我们叫手足综合症啊，还有乏力啊，那差呀，口腔溃疡啊，这些都可能会出现。 所以这些情况是我们要注意的，尤其是存在于一个严重的食道胃底静脉曲张的患者，那么如果有出血倾向的话，我们需要严格评估。 那么欧加外的特点在哪呢？就双免治疗的话呢？根据 checkmeck 九 d w 研究，那么欧加外的一个中位的总的生存期达到二十三点七个月，这是目前晚期的肝癌一线治疗中，我们观察到的一个最长的中位生存期， 更厉害的是他的一个客观缓解率达百分之三十六，这要比传统的靶向治疗的可能我们横向比较高一些。那么这意味着什么呢？意味着他一旦起效，他的效果持续的时间是比较久的，我们叫长拖尾效应，我们能可能实现一个长期的带瘤生存， 同时因为他没有靶向药，我们完全避开了出血和蛋白尿风险。对于高危出血患者可更安全。 它有什么缺点？因为它是双重激活免疫系统，那么免疫相关的一些副作用可能比单药或者靶免治疗更突出一些，比如可能会引起严重的一个皮疹、 腹泻、肝炎或者肺炎。所以选择双免治疗的患者，我们需要更强的副作用管理意识和更加密切的一个随访监测。那么结合这些优缺点，哪些患者更适合哪一种方案呢？根据目前的临床证据，我们可以先这么认为， 双免的那方案比较适合下面几种人群，第一，有高危出血的患者，比如说有食道、胃底静脉曲张、血板低的肝硬化患者，我们使用把象药的风险比较高， 可能双免是一个比较不错的选择。第二，乙肝相关的肝癌 checkmate 九 d w 的 亚组分析显示，在亚洲人群里面也说，如果有一个乙肝感染的话，它的一个总体的生存期的优势更高一些。 所以说呢，对于乙肝相关的肝癌，那么 o 加外的效果可能会相较于别的非乙肝的肝癌要好一些。第三，就是体力状态比较好的，能够耐受免疫副作用的患者，因为双免的副作用需要密切监测和管理，患者需要有一个较好的一个依从性和医疗支持。 而把免治疗也有比如说 t 加 a 啊或轮伐 t 这些方案的话呢，它适合什么样人群呢？第一，肿瘤负荷比较大，需要快速缩瘤患者， 因为拔免治疗起效比较快，那么对于病情比较急迫的患者，我们能够更快的控制局面。第二，没有明显的出血倾向的患者，如果患者肝功能不错，没有一个静脉曲张，或者静脉曲张程度不重，我们的拔免治疗是一个标准的一线选择。 第三，老年患者或者对免疫副作用耐受较差的患者，因为拔免治疗的一个免疫相关的副作用相较于 o 加外比较轻， 但是也需要警惕相应的免疫副作用，也要警惕一些靶向药独特的副作用。所以回到我们最初问题，靶免治疗和欧加 y 双免治疗到底哪个好？ 答案是，没有最好疗法，只有最适合你的方法。靶免治疗它相当于是一个海陆空行踪作战，追求的是一个快速控制和缩小肿瘤。那么欧加 y 的 话呢，它追求是通过深度训练免疫系统来实现一个场景的和平共处。 对于患者和家属来讲的话呢，最重要的不是我们纠结选哪一个，而是把咱们的情况，包括年龄啊，病危啊，肝功能啊，包括出血风险啊，以及对生活质量的一个期望 都告诉你的主治医生，经过一个多学科的团队讨论，来制定一个最适合您的一个个体化的方案。那么如果您觉得这个内容有帮助，欢迎点赞转发，让更多人看到，咱们下次再见！

当医生建议患者做消融治疗的时候，你心中肯定有个疑问，就是我的肝癌情况到底适不适合做消融，这能不能解决我的问题？ 那么其实肝癌消融治疗啊，主要是指的是射频消融和微博消融，他会被形象的称为一种肿瘤的定点清除，他是通过一针细针产生的热量啊，精准的使肿瘤细胞发生凝固性的坏死，那么这种治疗他的微创恢复快，而且可以重复进行， 是早期肝癌的一线根治性方案之一。但是并不是所有的肝癌患者都适合消融，能否尽情以及疗效如何取决于一个严谨的标准，我们叫适应症和适应症。首先我们说一下什么样的患者最适合做消融， 那根据全球最权威的指南，比如说欧洲肝病学会、美国肝病学会以及中国卫健委指南，那么下面这些情况我们认为是肝癌消融治疗的一个黄金适应证。第一， 从肿瘤本身看，单发肿瘤肿瘤数量不超过三个，肿瘤大小一般的小于等于三厘米是最佳疗效，和手术一样的。那对于三到五厘米消容依然有效，但可能需要通过叠加多个消容区域来保证一个完全覆盖，他的局部控制率会随着肿瘤增大可能略有下降。 肿瘤位置最好位于肝实质之内啊，就说离我们的大胆管啊，大血管啊，肠道啊有一定距离，位置安全，能够避免一些严重的并发症的前提。那么从患者的肝脏功能和全身情况看呢？患者的肝脏功能应该能够耐受治疗，通常要求患者的肝功能分级要在切除 a 级， 或者说一些良好的气 b 级，这意味着肝脏的合成代谢和解毒功能应该是可以的，那么患患者的全身情况也比较好，一般来讲体力状况平分应该是不错的啊，没有严重的心、肺、肾等重要脏器功能，那个衰竭能够配合完成手术。 那么符合以上所有条件的患者，那么他的一个接受消融治疗的一个完全消融率高，复发率低，而且长期的生存效果好，这是一个标准的根治性治疗。当然有些情况我们叫相对适应症啊，我们可以谨慎考虑。 第一个就是肿瘤的数量比较多，比如说三个以上，但是总数有限啊，比如说四到五个肿瘤，如果患者的肝功能允许，我们也可以考虑分色消融作为一个综合治疗一部分 啊。第二个就是肿瘤的体积偏大，比如说大于五到七厘米的肿瘤消融联合经动脉的化疗栓塞就是 case， 那 么作为一个联合治疗也是一个策略， 先通过 case 阻断血供，缩小肿瘤，再根据我们的消融进行残存部分消融，也是可以提高大肿瘤的局部控制率。 第三个就是特殊部位肿瘤，对于紧邻胆囊和肠管以及肝包膜下的肿瘤，我们可以通过一些啊人工腹水的方式，让我们的我们肿瘤能够进行一个安全的消融。 第四个就是等待肝移植之前的桥梁，对于某些等待肝源的患者，我们做消融可以有效的控制肿瘤进展，来降低患者在等待期间因为肿瘤进展而失去肝移植的机会。 另外就是术后和消融后的复发病灶，那么对于肝脏其他部位新发的符合消融条件的一个复发灶，重复消融是首选的治疗之一。 那么我们说完适应之后，我们再讲一下我们的禁忌，首先讲一下绝对禁忌，就什么样的情况，我们是绝对不能考虑做消融的。 第一就是严重的凝血功能障碍啊，包括血板的技术过低，通常我们的血板技术如果低于五十乘以十的九次方每升的话，那么这个是不行的。还有凝血酶原时间过长，而且无法通过输注纠正，这样会导致失重大出血的风险剧增。 第二就是不可纠正肝衰竭，比如说患者处于肝功能脆弱 c 级，伴有大量顽固性腐水，严重黄胆，肝型脑病，这个时候肝脏已经无法承受任何的额外打击。第三就肿瘤的广泛播散，存在肝外的广泛的转移， 比如说肺啊，骨啊腐膜多发转移，那么这个时候局部治疗已经不能够改变疾病进程，这个时候应该以全身治疗为主。 第四就是肿瘤侵犯了主要脉管，肿瘤已经形成了门静脉主干或者主要分支的癌栓，包括侵犯了肝静脉啊，下腔静脉，那么这个时候消融可能无法处理血管内的癌栓，而且可能会促使血栓形成以及癌栓脱落。 第五就是无法配合的全身性疾病，比如说严重的心理衰竭呀，呼吸衰竭啊，没控制的全身感染呢，以及脓毒血栓，这些患者可能都无法耐受我们的操作。除了绝对禁忌，我们可能还存在一些相对的禁忌，那么相对禁忌并不是不能做 啊，经过我们的权衡利弊，有些是患者也是可以做的，比如说紧贴第一肝门区和第二肝门区，也就说 或者包扰了肝动脉啊，门静脉，这些情况我们做的话可能会有导致一个重要的脏器和管道损伤，我们需要谨慎考虑。第二就是我们无法在影像学上清晰地显示肿瘤， 比如说这个肿瘤如果在 ct、 核磁或者说超声，它的边界非常模糊，没有办法实现一个精准的穿刺和不真， 这个时候可能难以保证有完全性消融。第三就是装有心脏起搏器的患者，如果说在进行射频消融的时候，那么电磁信号可能会干扰起搏器工作，那么这时候可能需要在心内科的医生的监护下进行治疗。 那么第四就是肝内存在活动性感染，比如说肝脓肿，那么这个情况下我们可能需要先控制感染，再考虑消融。所以说咱们作为患者，咱们应该和你的主治医生进行相对深入沟通啊， 提供一些完整的病史啊，包括影像资料，并了解咱们的医生到底推荐和不推荐消融的具体的医学理由，包括你可以多问几家医院，看看不同医生跟你说的一样不一样，那么这个时候我们才能选择一个更合适的方式来进行一个治疗。 所以说咱们现在的肝癌治疗肯定是个组合拳，那么消融是其中一剂非常有利的方式，当他不合适时候，那肯定我们还能选择别的方式来进行治疗。

肝癌治疗六大绝招，从根治到带瘤生存，总有一款适合你。 第一招来了，手术切除异国端，它属于根治的办法，但是门槛高，只适用于早中期。五、转移肝功好，肾肝也够用的患者，五年生存率百分之六十到百分之七十。 第二招，消融治疗，这是定点的爆破，肿瘤小，但是呢，切不了，那就一根针扎进去，高温烧死癌细胞。小肝癌消融术后五年生存率百分之五十到百分之六十。 第三招， tease 动脉化疗栓塞断两加头堵，中晚期肝癌的经典打法， 从骨动脉呢插管到肝动脉，堵死肿瘤的供血血管。同时呢，灌进化疗药，先饿死癌细胞，再毒死癌细胞，不能手术的中晚期肝癌患者的首选，客观缓解率百分之三十到百分之五十。 第四招，来了 t r e e 九零放射栓塞，这是精准的核弹 t s 的 豪华升级版，把放射性小球呢，直接打到肿瘤的内部，持续照死它，副作用更轻，不发烧 不吐，肝功能基本不受影响，对于门静脉硫酸的患者，比 case 生存期要翻倍。 第五招， sbrt 立体定向放疗，隔山打牛适合那些呢？位置刁钻，消融够不着，手术又切不掉， 高精度大剂量照说几次呢就能够搞定了。不能手术或消融的小肝癌可以作为替代三年局部控制率呢，超过百分之八十，但是肝功能 c 级的可不要乱做哟。 第六招，来了，免疫靶向治疗，这是团体的群殴，免疫药激活自身的 t 细胞，杀癌靶向药呢，则抑制肿瘤的血管。 case 联合免疫靶向，中晚期肝癌的中位无进展，生存时间从七个月拉到十五个月 以上六招谁排第一？谁排第二？得让 m d t 多学科团队，肝胆外科、介入科、肿瘤科的医生坐在一起来定啊！记住啊，没有最好的方案，只有最适合你的方案。关注浩杰说肝，共同呵护您的肝脏！

当你的医生根据您的 ct 或核磁的结果判断您的肝癌属于早期小肝癌时，他为您推荐笑容治疗绝不是退而求其次的妥协方案，而是一样可以追求根治而且更具微创优势的优选方案。在门诊呢，我经常被早期的肝癌患者问到一个关键性的问题， 医生，我这肝癌不大，笑容真的能根治吗？是不是开刀更彻底呢？今天我就用最实在的话给大家一个明确的答案，对于符合条件的早期肝癌，笑容就是一种可以达到根治的 手写的治疗方案，这不是我随口说的，而是写进了中国、美国、欧洲的肝癌治疗指南里面的。首先，我们要明确什么是根治。从肿瘤的治疗里，根治是指通过治疗让肿瘤在原位被完全的永久的清除，患者可能获得长期的生存，达到临床治愈的目的。在传统上， 手术切除被认为是实行根治的主要手段，但是随着技术的发展，大量严谨的医学研究已经证明，对于一个直径不超过三公分， 数量不超过三个的早期肝癌，依次成功的消融治疗，其就能让患者长期的生存与手术切除效果是相当的。也就是说，在根治这个最终目标上， 两者达成了平手。为什么一根针能有这么大的威力？关键在于两个问题，一个是精准定位，在 ct 和超声的实时引导下， 真可以毫厘不差的扎进肿瘤的核心。第二呢，是彻底的灭杀，通过高温或者低温消融的范围，可能形成一个比肿瘤本身大零点五到一公分的安全坏死区，确保肿瘤细胞被一网打尽，边缘不留。 第三点呢？微创保肝，它在彻底的灭火肿瘤的同时，最大程度的保护了周围正常的肝组织，这对于很多合并肝硬化的肝癌患者来说意义非凡，既根治了肿瘤，又保住了未来生活的本钱。所以说，当你的医生根据您的 ct 或核磁的结果判断您的肝癌属于早期小肝癌时， 他为您推荐消融治疗绝不是退而求其次的妥协方案，而是一样可以追求根治而且更具微创优势的优选方案。尤其对于年龄大、 肝功能不好、心肺功能无法耐受全麻大手术的患者，消融更可能是唯一能实现根治希望的方法，他让根治肝癌不必再承受开腹之苦， 为更多的患者打开希望之门。下次再听到消融这个词，你可能把它看作一个强大的现代的隐形手术刀，它同样是战胜早期肝癌的利器，您都记住了吗？谢谢大家！

这个早期的小肝癌呢，手术的效果一定是最好的，不接受任何反驳。初步看到这个小肝癌严重了，发现的特别早。你是有乙肝的对不对？肝硬化已经将近二十年了， 所以说癌变了呀。我要告诉你的一点呢，已经很幸运了，发现非常早。这种早期的东西呢，通过手术五年的存活率超过百分之九十的。我从上学到第一份工作，我是从部队出来的，不会忽悠你，说的每一句话都是对你负责任的。这种早期的小肝癌呢，手术的效果一定是最好的，不接受任何反驳。 哎，我这个话敢对任何人讲，但是你很幸运，正好就发现他的时候有可能呢，就经常来医院做体检。有关系，我很明确的告诉你，小肝癌要手术。行哎，赶快过来，如果是这个今天能住院的话，我到时候跟你把床位联系好住进去。今天住院，最快周四做，周四做。嗯。

当患者被诊断为肝癌，并开始了解治疗方案的时候，很有可能会听说过一种治疗方式，我们叫 case， 也就是肝动脉化疗栓塞术。医生可能会告诉患者啊， case 是 个好方法， 但是你也可能会听到另外一个说法，就是不能只用它。那么这个看似矛盾的说法背后，其实也是目前现代肝癌治疗的一个核心的一个智慧。首先第一，我们讲一下为什么说 case 是 一个好方法， 那么 case 治疗是肝癌治疗中的一个重要突破，我们也就介入吧。那么这种方法它是巧妙利用了一个肝癌独特一个生物学特性。 我们的工作原理是通过大腿骨动脉插入一个血管，直接到达肝癌供血的肝动脉分支，然后注射化疗药物和酸菜剂。它有一个双重作用，第一个既可以阻断肝脏肿瘤的一个良草供应 就是血液，然后呢，又在局部实施一个高浓度的化学反应，就是化疗，而且优势很明显，对全身的影响很小， 特别适合肝功能储备较差，无法耐受大手术的患者，而且配次治疗有一个高光时候。对于中期肝癌就指的是多个肿瘤，但没有广泛扩散的患者。 那么 tase 是 目前国际公认的标准治疗方式，能够有效的控制肿瘤生长，而且减轻症状，延长生存期，同时为一部分患者创造一个后续的治疗机会。 那么我们再讲一讲，为什么我们不能只用 tase。 尽管说 tase 治疗非常有效，但是如果说你把它作为一个唯一的武器， 具有非常明显的局限性。第一就是物理限制，很难彻底清零，那么肿瘤边缘可能会存在漏网之鱼。肝癌往往具有一个不规则的一个诊断边缘，单纯的退磁治疗可能无法完全覆盖。第二点， 肝癌会形成侧支循环，就说如果说肿瘤被完全生瘸之后，他可能就会像一个被围困的孤城一样，他会另辟蹊径，会建立一个新的供血通道。 第三就是缺氧后的反扑，部分肿瘤细胞在缺氧环境下面，他可能反而变得变得更加恶性，具有更加具有侵袭性。那么另外就是生物学特性，肝癌是一个全身性疾病的一个局部表现， 那么即使在影像学上看到是局部肿瘤，可能也存在了一个肉眼上不可见的癌细胞通过血液已经播散了已经。 而且的话呢，肝癌往往具有一个多中心的表现，就说它是在肝硬化基础上面遍地开花，那么退磁治疗处理了可见肿瘤，但是对于新肿瘤的一个土壤仍然存在，我们经常看到过段时间之后又有一个新的肿瘤出现， 那么临床数据也显示，单纯的一个退死治疗效果是很局限的，肿瘤完全坏死率在大型肿瘤里面不足百分之五十，一年的局部复发率高达百分之六十以上，而且对有门禁门癌栓的晚期肝癌患者，他治疗效果是有限的。所以说现代肝癌治疗往往是个组合权， 那么真正意义上的一个肝癌治疗，他不应该是个选择题，而是一个策略组合题。我们有一些黄金搭档，比如说对于早期肝癌 啊，尤其小于五公分的肝癌，我们可以联合局部消融，那么退死之后，联合局部消融能够提高消融的完全坏死率，是属于一种根治性的方式。那么对于中晚期的或者晚期肝癌，我们可以通过联合靶向和免疫来作为一个组合拳，一方面 控制主体，另外方面靶向免疫可以清除微转移来激活全身免疫防御，对这种患者很有作用。 同时的话呢，我们还是可以联合放疗，那么退四处理主体放疗，精准的去除一些门静脉癌栓这个区域也是很不错办法。那么另外我们也可以联合外科切除， 退四降期之后，我们是一些啊不可切除肝癌，或者说感觉切除有点困难，肝癌获得一个手术切除机会，那么这也是一个非常不错的方式。所以我们总结下，对于早期和早中期肝癌，也是说 单个肝癌或者说肝癌小于三个，那么这种情况下，我们一般要 takes 联合手术或者 takes 联合消融，达到一个根治性的一个治疗目的。那么对于中晚期或晚期肝癌，比如说肿瘤大于四个，或者肿瘤存在了门静脉的癌栓以及 远处转移，那么这个时候 case 要配合别的治疗方式，比如说靶向免疫或者别的药物来达到一个联合治疗的目的，那么单纯 case 肯定是不合适的。那么在这里我也讲一下关于 case 治疗三个误区。第一个误区， 做了 case 甘来就好了，那么 case 是 一个有效的控制手段，但是需要定期的评估和多轮的一个治疗。 第二误区， case 无创，可以反复做，每次 case 都是对肝脏功能有影响的，我们需要谨慎的评估次数和间隔。第三误区， 只要肿瘤缩小治疗就成功了，那么成功的标准不仅仅是一个影像学段改变，而且还是一个长期生存和生活质量。那么单纯的某次的肿瘤缩小未来可能会进行反复，所以说我们就要进行一个全程的治疗的一个管理。

前面我们讲到了肝癌的预防、筛查、诊断，对于诊断肝癌以后我们怎么治疗，这是比较关键的问题。肝癌的治疗话，我们主要根据肝癌分期、肝功能和患者的时间、 身体状况来决定。肝癌分期的话，我们分到早期、中期、晚期和周末期，如果说是 中末期的这种肝癌的话，如果适合做肝癌的话，是比较好的一个选择，这是一举两得的问题，既解决了肝癌的问题，又解决了肝脏基础差的问题。对于早期、中期、晚期我们也是有不同的治疗手段，以前的话，我们早期知道能做手术，有这种机会 就能治疗，而做不了手术就放弃了，但是现在肝癌有很多治疗手段，对于这种早期 有些做不了手术的，我们还可以消融或者移植。而对于中期和晚期这些我们以前是几乎不考虑治疗的，但是现在我们也在考虑直接做这种 根治治疗的，可能采取根治治疗以后，可能术后辅助治疗这种手段。对于有些不能直接做根治治疗的话，我们会采取介入、联合拔免这些包括有时联合放疗这些手段来使肿瘤得到控制转化，比如说缩瘤啊， 或者说降气啊，后面创造出能做这种手术消融这种根治治疗的机会。 做这种根治治疗参考术前的治疗方案，采取术后辅助治疗，这样的患者也可能获得比较好的治疗效果， 甚至也能达到早期钙这种根治治疗的效果，这是我们根据具体分期来确定，但这里面的话，我们外科手术的话， 相对来说要求会高，他的要求肝功能是 a 级的，如果说像这种早期肝，如果肝功能 是 b 级的，或者说肝硬化比较严重，合并有严重基础疾病的，或者说年龄偏大，比如说八九十岁这种高龄的患者不能做外科的手术切除的话，我们可以考虑做这种消融微创治疗，还是可以做根治治疗。所以说对这样的患者的话，我们以前可能就 不考虑手术，就放弃了，或者就甚至考虑放疗、靶向免疫这些治疗，但是我们完全可以考虑 做消融或者介入加消融，做了这种早期肝的一个 b 级肝功能的这种患者对视患者的一个根治治疗的效果。呃，总之，规范治疗有明确的边界。早期肝我们肯定是优先考虑手术、肝移植、 消融这些根治治疗的手段，中晚期干的话，我们是以介入、靶向免疫这些治疗，还有包括放疗这些治疗为主。如果有转化机会的话，我们转化成功以后可以考虑前面说的手术、消融、移植这些根治治疗。 有转化呃，机会的话，转化手术这种根治治疗以后，患者有个更好的那种肿瘤控制和深层获益。对于中晚期的肝癌的话，我们一般以姑息治疗为主，有些具备肝癌的话，我们还是可以考虑肝癌值， 这样话一举两得，是能使患者有最大的这种生存，千万不要跨越治疗的边界。对于早期肝癌，盲目做这种靶向免疫，造成患者 不必要的副作用，对于晚期癌要强行做这种手术，不仅效果不好，还会加重身体的损伤，耽误最佳治疗的一个时机， 我们一切都要遵循临床的诊断指南来进行，不管是做手术、消融介入还是靶向免疫，这些 都有可能出现这种乏力、恶心、干纹损害这些不良反应，这是我们治疗中出现的正常的一些现象，这个我们医生会提前做沟通，即使对出现的副作用也会进行及时的干预，对症处理。 我们患者也不要害怕副作用或者盲目的停药，放弃治疗。呃，这样会影响治疗的效果，癌症治疗也没有百分之百的完美的方案， 我们早期肝癌通过规范治疗大概率是能实现临床治愈根治的，患者一个长期生存的这种机会， 对中晚期肝癌的话，我们核心是延长患者的生存，提高生活质量，并不是一味的追求消除肿瘤，当然有部分患者通过这种积极治疗也可能转化成功，做根治治疗的话，患者也可能有一个比较长的生存会议。总之， 我们肝癌治疗的话，要讲究个精准的适配，选对方案，遵遗嘱，管理好副作用，我们患者也要放脾心态，通过规范化治疗的话，我们才能是患者最大程度的获益。

今天我就给大家讲讲肝癌的这个家常啊，不要讲啊，我就说我不管你能不能看完，我都想把自己的心里话说一说，就是肝癌啊，大家就说如果说跳过了个分期，然后谈这个一种治疗方法的一个预后，那有的时候是太 这个什么太，就说委屈这个治疗了啊，有很多人都都好的，他也说啊，但是更多的是批评 人说这个肝癌，你说哎呀，我这肝癌治了之后这效果不好啊，我这效果挺好啊，但你不能不把分期说前面啊，咱不管是你就是影视剧里面，他也说是晚期、中期啊，虽然很笼统，但是那也是对这个肿瘤的一个他这个 具体进展的一个程度。这个描述。专业术语啊，我先说一下大家有可能说，呃，听不懂的，又想听了又不想听的专业术语。这该中国的分期分多少期了？二二四版的啊，就是说二四年出的一版的这个分期就是一 a、 一 b， 二 a、 二 b， 三 a、 三 b， 还有四期， 其实就是能切的，能活时间长的啊，就是一个一 b 和二 a， 这三期的话啊，几乎百分之七八十都可以。做什么呢？外科切除肝移植 啊，如果切除了之后不复发，肝移植之后不复发，这患者的生存期是特别长的，五年、十年、十五年，甚至不影响寿命。像这样的话啊，这样 如果说你落到这这三个期里面，只是相对来说是很好的，虽然你不幸得了这个病了，但是能治好啊，但是这个这三个期里面也有一些患者年龄大，体质弱 啊，这这个肝功能不好，像这样的病人还真不少，咱中国肝癌患者是以肝饼干为基础的啊， 得肝癌是什么原因啊？不是青天霹雳的，他不是骨折啊，一个意外的得这个他是日积月累的原因的一个刺激什么？在中国最多的乙肝，丙肝，还有酒精肝，还有这三个因素的混合， 而且说来了一看，哎呦，肿瘤很小哎，肝功能很差，你这不可能切除的残肝，就说肝脏就萎缩了一点了，你切除，你切了肝之后啊，剩的肝压根不够用，这时候很麻烦， 虽然你是一 a 期的，一 b 期的也不能做外科手术切除啊，有机会的就该抑止，但是体质很差的话就该抑止，或者等肝炎的时间也是很让人很揪心的，所以说这类的患者也会选择了做介入治疗 啊。但是这样的患者如果说后续没有机会做外科切除，没有机会移植的话，他的生存期也不是特别好，就是没有机会做外科和移植的话，生存期也是大打折扣的啊。大家再说一下这个二 b， 三 a， 三 b， 七，这三个七，你别看他就说这总共是七个，一 a b， 二 a b， 三 a， 三 b， 还有四期， 这总共七个期，中国肝炎患者集中在哪？可不是每个期都集中百分之 不是集中七分之一的病人，那不是的啊，就是两头少，中间多，就像一个，人家说都像一个橄榄一样啊，这都集中在中间，大部分都是在这个二 b 期，三 a 期和三 b 期，这三个期啊，有点纠结。怎么个纠结了？ 因为有在中国啊，以肝饼干为基础，肝硬化，如果说肿瘤比较大的话，一看好，我达不到直接切除的标准，没有办法肝移植，那没有办法怎么办？就得做移植可降期 啊，对，做介入啊，就是做我们的这个，对，做介入就是化疗三胎呀，嗨嗨嗨呀，做这几种方法让肿瘤降期啊，现在有更好的一个治疗手段，什么一九零，让肿瘤从这个， 呃，那三 b 期的话降期估计很难了，因为因为有肝外转移了三 a， 还有二 b 期的话，我们迅速的把这个肿瘤负荷降下来，然后降到二 a 期去， 让这个对色的肝脏体积增大，然后让肝脏啊就说够用，然后我们才有机会切除。但是在这三个期内能够降期，然后去切除的这个几率啊是多少了？百分之二十到三十 啊，但是这个期这三个期占患者的比例是多少？占中国患者的比例多少啊？我们大致估摸了一下，应该在百分之七十左右， 比如说这三个气占百分之七十，剩下的四个气占百分之三十，所以说如果说在三这三个气内达不到这个切除标准，那怎么办？那有时候只有把肿瘤给缩小， 带瘤生存，那有的还有一些就是三 b 气的肝外还有转移，我们把肿瘤好好的控制住，控制住之后，然后就是说带瘤生存呐，减轻症状啊， 具体说生存时间是多久？那有的时候就看你这个有没有特殊的一个并发症，如果没有并发症能够耐受，后续会增加靶向和免疫，能够耐受他们的一个副作用，这个可能生活的比较平稳一些 啊，就是说后续的并发症出现的这个越靠后，这生存时间越长，但是拔免治疗 他也是有极限的啊，并很多人都说，哎，这个靶向药能管多久？这个 p d y 能管多久啊？虽然这是有些是经验之谈，但是越来越多的经验在汇集在一起就成了什么，就成了一个一个文章啊，一个指南啊，一个共识 啊。把面治疗到底能管多久啊？现在也就是两年左右啊，两年左右后就说这个再强再好的把面治疗有可能也会耐药， 但是说前面介入管个一两年，后边就是说介入再加八年，再管一两年，这已经很大的进步了，别说段大夫在这给他推卸责任呢，是吧？这这这个这个这个手术不好，我这粉饰一下，不是的，在以前这三个期的患者生存期有多少了？ 吃麦不知秋，吃秋不吃麦这句话不知道大家知道啥意思？不知道是不是在咱们河南，你吃到了麦子了啊，你就吃不到秋天的粮食啊，有时吃到秋天的粮食了，就说你秋天粮食吃到了，但是你吃不到来年的麦子在多长时间？就六个月， 但是我从六个月一直延长到这个两三年，甚至四年，甚至五年，我觉得这医学进步一定要替医生 给写到那大家心里的，记得以前就是这个吃麦不吃秋这句话，养多少个家庭，你说很多人就是钱压根都没有花多少了，然后别人都走了 啊，这这种苦恼让人家就说感觉到我宁可花多少钱，我让他多活几年，现在有是有方法了，但是 我刚才说的都是疗效好的啊，就说哎呀，特特别好，原来半年了，一下活了三五年呢， 现在很多人有感动的，但是也有吐槽的，就在咱的微信评论评论区里也有吐槽的啊，为啥吐槽了？ 就是因为每个每个这个大夫啊，都想给病人把病治好啊，没没仇没怨的，都想治好，但是为什么有的时候效果不好了呀？做了一次介入了，人都不行了，这什么原因？咱务必来理一理，就是说二 b、 三 a、 三 b 这样的患者，我们在治疗过程中， 我们必须得观察到患者的什么了，患者对介入耐受不耐受，患者对拔免耐受不耐受。还有一个是患者的肝脏对我们的这些治疗耐受不耐受，这是现在的一个并发症的问题， 你也是这一圆形的并发症，就是医生主导的一个，我医生给你做了介入了，介入了并发症，患者能不能承受？还有一个我用了拔免拔免药的 这个病患症就是副作用，患者能不能承受？还有一个就是什么呢？就是说这些副作用是接触的副作用，还有这把面的副作用，肝脏能不能承受？ 如果说碰巧了，这个病人的肝脏受不了这个接触的副反应，受不了把面的副反应，这黄的化疗了，哮喘出血了，肝性脑病了，肝肾综合症了，这四个最要命的，他如果说在你做了技术治疗之后，突然间来了，哎，一直防不胜防的来了，有的时候这个患者 就相当于做了一个的介入，那就很纠结了啊，但是就说医生也是想的一步一步的把病情稳定住，让那些并发症尽挽着出现，你说以后会不会出现？ 说句实话，肝癌就是说这三个期的肝癌的这个预后，就是这三个病， 就就是这几个并发症，敲到出血，肝性脑病，还有这个黄胆肝性综合症，就这几个啊，但是我不希望他，他早点出现，我希望他在三五年之后才出现， 毕竟原来这个大家的一个想法，二，一个让患者们都活到我们 不是教科书上那个年龄，一定要活到我们发表文章那个年龄，一定要活到我们的个案上的年龄上 啊。说完这个了就再说是四期的，四期的患者现在很少很少了，但是我跟你说一下，还是真的有，而且大家举个例子吧，因为有一个老师啊， 什么老师嘞？这个高中老师电上的电影，电视上的桥段，一模一样的桥段，不是我锻炼，我在这个夸张，这个老师就是说学生看到他脸黄了，看到他眼睛黄了，告诉老师，老师我看你这两天脸就黄了，你这状态不好。 其实也是高中生，他就说观察能力，那承认是一都承认和承认是一样的，就像儿女的很小的观察，天天见老师，但是一查是什么了，胆固醇特别高， 胆固醇高到一百了，但是发现在肝上一个肿瘤并不是特别的大啊，当然有七个公分。你要真正的分期的话啊，就说因为肝癌的分期，他除了看肿瘤的大小，侵犯和肝外的转移这几个标准外，还要看体能，还要看肝功能。 刘老师这只肝功能来了医院一查，胆红素高，蛋白低，又浮水，好家伙一样化到死期，但是我不管，采取了，我采取了很多方法，怎么样也有肿瘤，这个黄带也没压下去， 这个病人就是住了十五天，来了很多，领导也来了，学生看完了之后很无奈，当半个月就出院了，他的预后那那很差， 很多人都问我，他到底能不能治啊？但你这个分期我看了，我看了这个相关的资料了，他这个也不是很厉害，你为什么不给他做了？ 我说这个分期大家不是专业的，除了看那个肿瘤这个大小位置，还有个数，还有看体能，还有看肝功能， 那没办法，很少很少，因为现在大家对李建刚都都都认识的很清楚，所以说那个老师真的就像桥段一样。你要说哦，十年二十年前？不是啊，就是去年的， 那没有办法，我觉得说了这么多，还总结一句，是不是我，我希望大家发现的越早越好 啊。还有一个就是说那越早对担当的损伤越小，体能越好，不管接受什么样的治疗，你都能扛得住啊，你到了越越靠后身年龄，不管是如何的啊，体质不管如何的，这肝功能一旦出问题，调都调不过来，没有没有任何办法。